【摘要】目的探討胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)在乳腺癌手術臨床療效中的影響。方法選取我院64例乳腺癌手術患者并隨機分為觀察組和對照組各32例，對觀察組患者采用改良的乳腺癌手術，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)；對對照組患者采用傳統(tǒng)的乳腺癌手術，不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，對比兩組手術的效果。結果觀察組手術后沒有出現(xiàn)胸肌萎縮、皮膚疼痛等現(xiàn)象，其中26例患者保留了肋間臂神經(jīng)，觀察組有6例復發(fā)或轉移；對照組有明顯的腋窩疼痛、皮膚異樣等反應，有7例患者復發(fā)或轉移，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術可以有效地減少患者手術后的不良反應，但并不影響腫瘤的復發(fā)或轉移。

【關鍵詞】胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)；乳腺癌手術；臨床療效

070文章編號：1004-7484（2014）-06-3062-02

如今，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，而且發(fā)病有年輕化的趨勢，已經(jīng)處于國內女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。據(jù)美國CA雜志的研究表示，乳腺癌在女性惡性腫瘤的發(fā)生率高達30%。乳腺癌手術中，胸前神經(jīng)的保留會影響到手術后患者的胸肌萎縮，而肋間臂神經(jīng)的保留則會影響手術后患者的感覺。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院接受手術治療的64例乳腺癌患者，年齡26到62歲，平均年齡42.4歲。其中有28例患者的腫瘤位于胸部右側，33例患者腫瘤位于胸部左側，臨床病例Ⅰ至Ⅳ期的患者分別有18、37、6、3例，隨機將患者分為觀察組和對照組每組各32例，兩組患者在年齡、腫瘤部位、病理分期等等特征上均沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2手術治療方法對于觀察組的患者，采用改良后的乳腺癌手術方法，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)。清掃胸肌中淋巴結時，沿上下方向將胸大肌和胸小肌分離開來，穿過胸小肌保護性分離對胸大肌進行支配的胸前神經(jīng)，保持胸小肌的內側邊緣處于游離狀態(tài)，對胸肩峰動脈的胸肌支和胸前神經(jīng)內側支進行保護后，使胸小肌的外側邊緣保持游離狀態(tài)，要同時保護胸前神經(jīng)外側支；清掃淋巴結時，要將第三組淋巴組和腋靜脈的胸廓入口處露出來，并且充分游離胸小肌止點。待清掃完畢后，向前牽拉胸小肌以線路第二組淋巴結清掃淋巴結，以此類推，當?shù)谝唤M淋巴結清掃完畢后剪開位于前胸壁和側胸壁交界處的神經(jīng)的淺面軟組織，深度切除需要切除的組織。對于對照組的患者，采用傳統(tǒng)的乳腺癌切除手術進行治療。

1.3觀察指標在術后一系列的隨訪后，研究調查患者的腫瘤復發(fā)和轉移的幾率，分析手術的療效，記錄患者在手術后的并發(fā)癥或不良反應。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用X2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組胸前神經(jīng)全部保留其中26例患者保留了肋間臂神經(jīng)，在出院后的隨訪中，有6例患者出現(xiàn)了復發(fā)或轉移的現(xiàn)象；對照組患者中有9例發(fā)生復發(fā)、骨轉移或側腋窩轉移等現(xiàn)象，兩組轉移率的差別沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2手術后觀察組患者沒有出現(xiàn)胸肌萎縮，上臂內側麻木患者1例，腋窩疼痛患者1例；對照組患者出現(xiàn)胸肌萎縮4例，皮膚異樣12例，腋窩疼痛3例，不良反應19例。

3討論

現(xiàn)今乳腺癌的發(fā)病年齡段分布在不通的地區(qū)，比如在歐美地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病年齡較早，從20歲起就開始出現(xiàn)乳腺患者，絕經(jīng)期的女性發(fā)病率更高，發(fā)病率最高的年齡段為75歲以后。在我國，乳腺癌的高發(fā)人群為35到70歲的女性，在絕經(jīng)期后的發(fā)生率反而有所下降。盡管如今乳腺癌發(fā)生率不斷升高，但乳腺癌的死亡率卻在不斷降低，這都源于現(xiàn)代醫(yī)學治療水平的不斷進步。乳腺癌的原因總的來說有放射線、高脂食物攝入過多、病毒、家族遺傳、雄激素長期刺激等。傳統(tǒng)的乳腺切除治療法會因為影響到患者的外表而影響患者的生活質量，改良后的治療方式不但降低了患者腫瘤的復發(fā)率，而且不良反應少。改良后的乳腺癌手術，因為保留了胸大肌和胸小肌，從而減少了患者的創(chuàng)傷并且能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)研究的調查結果，察組手術后沒有出現(xiàn)胸肌萎縮、皮膚疼痛等現(xiàn)象，其中26例患者保留了肋間臂神經(jīng)，觀察組有6例復發(fā)或轉移；對照組有明顯的腋窩疼痛、皮膚異樣等反應，有7例患者復發(fā)或轉移，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術可以有效地減少患者手術后的不良反應，但并不影響腫瘤的復發(fā)或轉移。所以，改良后的乳腺癌手術更加值得推廣。

參考文獻

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