【摘要】目的探討自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量的不同以及造成的原因。方法2011年5月以來我院共收治住院生產(chǎn)的孕婦320例，其中160例孕婦自然分娩，160例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，比較兩組孕婦的出血量。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)后的24h內(nèi)的出血量低于自然分娩組，但是自然分娩的孕婦的平均出血量以及休克明顯少于剖宮產(chǎn)組。結(jié)論自然分娩出血量以及孕婦的休克率明顯低于剖宮產(chǎn)組，所以臨床上在剖宮產(chǎn)術(shù)后一定要做好術(shù)后出血的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；剖宮產(chǎn)；出血；比較分析

218文章編號：1004-7484（2014）-06-3179-01

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1-2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。

1臨床資料

1.1一般資料2011年5月以來我院共收治住院生產(chǎn)的孕婦320例，其中160例孕婦自然分娩，160例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中自然分娩的孕婦年齡在23-36歲，平均年齡29.5歲，其中一胎110例，多胎50例；剖宮產(chǎn)組孕婦年齡在20-40歲，平均年齡30歲。二組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）

1.2出血量的計(jì)算主要為兩部分組成，一部分為在分娩時紗布吸收的血量，一部分為器皿中接到的血量，出血量為二者之和。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血的患者，自然分娩組為7例，休克為0例，出血量為650±100ml；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血15例，休克2例，出血量為780±100ml；可見自然分娩組明顯低于剖宮產(chǎn)組的出血量，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；其中24小時以內(nèi)剖宮產(chǎn)組的出血量低于自然分娩組的，晚期出血量明顯高于自然分娩組。

3討論

3.1產(chǎn)后出血的原因首先最為常見的是宮縮乏力，占70%，子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血；其次為胎盤因素占產(chǎn)后出血原因20%左右，根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血；再則軟產(chǎn)道裂傷，包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：①外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變。②急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，巨大兒。③陰道手術(shù)助產(chǎn)。④軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)?？p合、止血不徹底等；常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起。

3.2臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機(jī)體內(nèi)的代償機(jī)制病人生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時仍需要嚴(yán)密監(jiān)測，對共風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識別，評估出血量并進(jìn)行積極救治。臨床中往往存在當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時機(jī)。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。

3.3治療方法產(chǎn)后出血的處理原則為針對病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。其中子宮收縮乏力性出血加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，主要包括：按摩子宮、宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上、下行支及髂內(nèi)動脈、壓迫腹主動脈、子宮切除；軟產(chǎn)道損傷出血止血包括：在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷?？p合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過撕裂頂端0.5cm縫合。裂傷超過1cm，即使無活動出血，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合。血腫應(yīng)切開，清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24-48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。

3.4預(yù)防休克發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。失血所致低血容量休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征（MODS）。因此救治關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡快恢復(fù)有效的組織灌注。

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