【摘要】目的探究分析對(duì)早產(chǎn)超低出生體重兒采用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）進(jìn)行護(hù)理的效果。方法選取我院2013年07月——2014年02月收治的36例早產(chǎn)超低出生體重兒作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例，對(duì)照組患兒采用外周靜脈留置，觀察組患兒采用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，觀察對(duì)比兩組患兒的靜脈留置時(shí)間、靜脈穿刺次數(shù)以及靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒的靜脈留置時(shí)間顯著多于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)早產(chǎn)超低出生體重兒采用PICC進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高靜脈留置時(shí)間，降低靜脈炎發(fā)生率，減少靜脈穿刺次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)超低出生體重兒；PICC；護(hù)理

489文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3389-02

PICC主要從外周靜脈進(jìn)行穿刺插管，主要將導(dǎo)管尖端在患兒的上腔靜脈或者鎖骨下靜脈，能夠?qū)純禾峁╅L(zhǎng)期靜脈輸液治療。對(duì)我院收治的9例早產(chǎn)超低出生體重兒應(yīng)用PICC進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年07月——2014年02月收治的36例早產(chǎn)超低出生體重兒作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例，觀察組：男11例，女7例，日齡0-7天，體重690-990g，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間超過(guò)3周；對(duì)照組：男12例，女6例，日齡0-8天，體重800-1490g，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間超過(guò)3周。兩組患兒在日齡、體重等資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法觀察組患兒使用美國(guó)捷瑞嘉公司生產(chǎn)的1.9Fr型號(hào)導(dǎo)管；對(duì)照組患兒使用美國(guó)捷瑞嘉公司生產(chǎn)的24G的密閉式靜脈留置針。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要告知患兒家屬采取PICC置管的主要原因、PICC的大概操作流程以及置管后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)家長(zhǎng)簽署PICC同意書(shū)后進(jìn)行手術(shù)；然后，選擇穿刺部位，使患兒上肢手臂外展和軀干為垂直狀態(tài)時(shí)，沿著貴要靜脈到上腔靜脈，考慮到貴要靜脈血管的管徑較粗，靜脈走向直且靜脈瓣少，為首選的穿刺位置；進(jìn)行操作時(shí)，使患兒平臥輻射臺(tái)上，適當(dāng)約束四肢，上肢外展為垂直狀態(tài)時(shí)進(jìn)行穿刺，根據(jù)預(yù)穿刺點(diǎn)沿著靜脈方向、右胸鎖關(guān)節(jié)、第三肋間隙，堅(jiān)持無(wú)菌原則，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，約3次，消毒范圍控制在10cm×10cm，兩側(cè)達(dá)到臂緣位置，預(yù)沖導(dǎo)管，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的導(dǎo)管長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，并在患兒臂包扎止血帶，充盈靜脈，開(kāi)始進(jìn)行靜脈穿刺，回血后，降低穿刺的角度，推進(jìn)導(dǎo)入鞘，使導(dǎo)入鞘進(jìn)入到靜脈中，退出穿刺針后，使用無(wú)齒鑷將PICC導(dǎo)管夾住，沿著導(dǎo)入鞘，將其送到靜脈中；如有回血，使用濃度低的肝素生理鹽水對(duì)正壓封管進(jìn)行脈沖，對(duì)穿刺處的皮膚進(jìn)行清潔、消毒；如出現(xiàn)滲血，使用無(wú)菌輔料進(jìn)行覆蓋，運(yùn)用X線射片找到導(dǎo)管尖端的準(zhǔn)確位置；對(duì)照組患兒采用留置針穿刺，穿刺部位主要對(duì)頭皮、四肢等位置的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1敷料和肝素帽的護(hù)理置管一天內(nèi)，對(duì)敷貼情況進(jìn)行密切觀察，是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，術(shù)后一天，及時(shí)更換敷貼，更換周期為一周，如貼膜被污染，或者出現(xiàn)脫落、潮濕的情況，立刻進(jìn)行更換。

1.2.2.2封管護(hù)理輸液前，使用10mL左右的生理鹽水使用連續(xù)脈沖的方式進(jìn)行沖管，輸液結(jié)束后，使用10mL的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，沖管過(guò)程中，注意保持PICC管道的干凈，避免殘留靜脈營(yíng)養(yǎng)液，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管接頭位置，防止出現(xiàn)藥液沉積，最后使用10mL的肝素生理鹽水進(jìn)行正壓封管。

1.2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理①靜脈炎的護(hù)理：靜脈炎是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常情況下，置管三天內(nèi)發(fā)生，具體表現(xiàn)為導(dǎo)管中的靜脈呈發(fā)紅狀態(tài)。為有效避免出現(xiàn)靜脈炎，要及早進(jìn)行置管，防止損傷靜脈后進(jìn)行置管。進(jìn)行置管時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜。②導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理：術(shù)后，繼發(fā)感染與敗血癥是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)管入口紅腫、伴有膿性分泌物、硬結(jié)等表現(xiàn)，如局部發(fā)生感染，或者存在不明原因的血象升高和發(fā)熱現(xiàn)象，則可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。為有效避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，需要對(duì)導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌與局部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，如有必要，將導(dǎo)管拔除，采取抗感染治療。③導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：沖管方法不當(dāng)是導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的主要原因，另外，如不定期脈沖正壓封管或者高粘藥物輸注完后沒(méi)有立即進(jìn)行脈沖正壓封管，均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞將會(huì)影響輸液速度，減慢或者停止輸液速度，不能抽到回血。

1.2.2.4滲血護(hù)理置管前，對(duì)患兒的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行了解，確定合適的置管時(shí)間。為避免出現(xiàn)滲血撕裂，將鞘進(jìn)行導(dǎo)入時(shí)，退出一部分再進(jìn)行撕裂，以便能夠減少血管內(nèi)皮損傷產(chǎn)生的出血。如出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓止血，病及時(shí)更換敷貼，防止感染。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒的靜脈留置時(shí)間、靜脈穿刺次數(shù)以及靜脈發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的靜脈留置時(shí)間和靜脈穿刺次數(shù)對(duì)比觀察組患兒的靜脈留置時(shí)間顯著多于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2兩組患兒的靜脈發(fā)生率對(duì)比觀察組患兒出現(xiàn)1例靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為5.5%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)11例靜脈炎，靜脈壓發(fā)生率為61.1%。觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

早產(chǎn)超低出生體重兒具有胎齡小、體重輕以及胃腸功能發(fā)育不成熟的特點(diǎn)，為有效保證熱卡供給需，需要對(duì)其采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)或者全部靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，其輸注時(shí)間較長(zhǎng)，滲透壓高，給血管帶來(lái)的損傷較大，如反復(fù)多次對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺，則容易加大靜脈穿刺的困難度，因此，為保證能夠順利治療，需要建立靜脈通道。在本組研究中，對(duì)照組患兒采用外周靜脈留置，觀察組患兒采用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，觀察組患兒的靜脈留置時(shí)間顯著多于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)超低出生體重兒采用PICC進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高靜脈留置時(shí)間，降低靜脈炎發(fā)生率，減少靜脈穿刺次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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