【摘要】目的對人乳頭狀瘤病毒（HPV）聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞檢測（TCT）在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）行宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）后的結(jié)果隨訪檢測并進(jìn)行應(yīng)用分析。方法對比分析我院120例患者，術(shù)前活檢確診為CIN患者，Leep術(shù)后接受HPV聯(lián)合TCT檢測隨訪3-24個(gè)月。結(jié)果術(shù)前均為TCT≥ASCUS，術(shù)后3月、6月、9月、12月、18月和24月隨訪的HPV陽性率分別為0.83%、27.50%、23.33%、12.50%、8.33%；TCT異常率分別為0.83%、2.50%、2.50%、4.20%、3.30%。結(jié)論HPV聯(lián)合TCT的檢測方法，對于Leep術(shù)后效果的評判以及后期預(yù)防宮頸病變的復(fù)發(fā)具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】人乳頭狀瘤病毒；液基細(xì)胞檢測；宮頸環(huán)形電切術(shù)；隨訪

054文章編號：1004-7484（2014）-06-3047-02

我院經(jīng)過連續(xù)幾年的觀察，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢，并且年齡階段不斷趨于年輕化。本次研究回顧尋訪了本院120例CIN患者，收集了這些患者在進(jìn)行Leep術(shù)后兩年的數(shù)據(jù)，探討分析HPV聯(lián)合TCT檢測在Leep術(shù)治療CIN后對于手術(shù)療效及術(shù)后隨訪中的價(jià)值。

1資料和方法

1.1臨床資料2011年12月至2013年12月期間，在我院婦科門診就診的患者中經(jīng)過活檢確診的120例CIN患者，均為≥CINⅠ，實(shí)施宮頸環(huán)形電圈切除術(shù)（Leep），患者年齡27-55歲，平均年齡37.3±5.4歲，參與隨訪的患者均為已婚女性，術(shù)前各項(xiàng)婦科檢查指標(biāo)均正常。

1.2HPV檢測手術(shù)前采集宮頸標(biāo)本，采用HPV-DNA核酸擴(kuò)增熒光檢測試劑盒，通過熒光定量PCR方法檢測HPV-DNA。

1.3TCT檢測按照TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，結(jié)果陽性報(bào)告分為意義不明的非典型林狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（HSIL）。

1.4Leep手術(shù)方法征得患者同意的情況下，月經(jīng)后3-7d，按照手術(shù)指征對120例CIN患者進(jìn)行Leep手術(shù)治療，術(shù)前標(biāo)記處宮頸病變的范圍，并根據(jù)不同的范圍采用不同的電切刀。手術(shù)時(shí)切除病灶外緣3-4mm，深度為5-10mm，然后用電凝止血，將切出的組織標(biāo)記后送病理檢查。

1.5手術(shù)后隨訪方案術(shù)后每三個(gè)月復(fù)查TCT和HPV，滿一年后每半年復(fù)查TCT和HPV。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)為了方便統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，所有結(jié)果均采用TBS描述語，并且術(shù)后結(jié)果要對比級別較高的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后隨訪未發(fā)現(xiàn)CIN。復(fù)發(fā)：治療半年后發(fā)現(xiàn)病變。無效：治療后CIN仍存在。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS1110軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

120例患者Leep術(shù)后3月、6月、9月、12月、18月和24月進(jìn)行隨訪，對術(shù)前TCT≥ASCUS病

3討論

目前對于HPV的感染的檢測是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵因素之一，而TCT技術(shù)則是近年來宮頸細(xì)胞學(xué)的一項(xiàng)新技術(shù)，它采用了物理學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的方法。同時(shí)，對于宮頸疾病的檢測方法也得到不斷的改善，Leep術(shù)逐漸成為國內(nèi)外廣泛使用的治療CIN的治療方法，成功率高，并且對患者的傷害也最小。

從結(jié)果中我們可以看到，TCT的方法能夠提高宮頸細(xì)胞學(xué)的敏感度并且減少假陰性，但是因?yàn)轶w外脫落細(xì)胞與體內(nèi)活體細(xì)胞特點(diǎn)不完全相同，所以脫落細(xì)胞不能作為最終的診斷依據(jù)。單一使用HPV的方法進(jìn)行檢測，結(jié)果會受到取樣量和病變大小因素的影響。

綜上所述，我院HPV聯(lián)合TCT進(jìn)行的Leep術(shù)后的篩查，可以相互彌補(bǔ)方法學(xué)上的不足，大大提高CIN的檢測率，提高CIN診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率和過度診斷率。說明聯(lián)合檢測在CIN篩查中更具有實(shí)用價(jià)值，既可以及時(shí)了解宮頸病變Leep術(shù)后患者病情的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，還可預(yù)防宮頸病變的復(fù)發(fā)。

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