【關(guān)鍵詞】腦梗死；臨床護(hù)理；體會(huì)

417文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3335-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于動(dòng)脈管腔閉塞，引起腦血管供血障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，相應(yīng)腦組織破壞。腦梗死發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，一般預(yù)后較差。我國(guó)城市居民中缺血性腦卒中占腦血管病的59.8%。高血壓病是腦梗死最常見危險(xiǎn)因素，其次為糖尿病和高血脂癥?，F(xiàn)將本院收治的腦梗死病人護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例均為我院2009年3月——2013年8月收治腦梗死患者，其中男62例，女38例；年齡52-85歲，平均（64.3±8.1）歲。首發(fā)癥狀言語(yǔ)不清42例，意識(shí)障礙26例，頭痛18例，四肢抽搐5例。全部患者均有不同程度的偏癱。既往有高血壓病史77例，糖尿病34例，冠心病史25例，腦卒中病史12例，風(fēng)心病史7例。

1.2治療與結(jié)果常規(guī)采用抗血小板聚集藥、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑，同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，改善腦循環(huán)，并積極預(yù)防感染等治療。急性大面積腦梗死給予脫水降顱壓。結(jié)果死亡5例，經(jīng)濟(jì)原因放棄治療1例，其余患者病情穩(wěn)定，不同程度存在吞咽障礙或偏癱等后遺癥。

2護(hù)理

2.1做好基礎(chǔ)護(hù)理床鋪保持平整、干燥。不能自主翻身病人，要1-2小時(shí)翻身一次。必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。做好會(huì)陰護(hù)理，如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護(hù)皮膚。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。加強(qiáng)呼吸道管理，保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期叩背刺激咳嗽，有利于排痰，必要時(shí)吸痰等。病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，易便秘，應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充，不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。切忌飽餐，保持大便通暢。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。合并糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理，使用便器時(shí)避免擦傷皮膚，以免引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。

2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化及時(shí)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)情況、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓等。若血壓升高、呼吸、脈搏慢，則有可能梗死面積增大；若突然失語(yǔ)、意識(shí)障礙加深，或肢體偏癱加重等，則可能有新的血栓形成。意識(shí)障礙者取平臥位，頭部略抬高，并偏向一側(cè)。

2.3藥物護(hù)理迅速建立靜脈通道，250ml甘露醇20-30min內(nèi)滴完；應(yīng)用抗凝時(shí)，監(jiān)測(cè)KPTr；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要緩慢滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。

2.4心理護(hù)理腦梗死多后果嚴(yán)重，預(yù)后欠佳，對(duì)患者心理影響大，患者多心情抑郁、焦慮、恐慌，對(duì)家屬的探視和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等普遍比較敏感，渴望得到醫(yī)護(hù)人員和家人的關(guān)心。護(hù)士要多與患者溝通，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提供有關(guān)的健康宣教資料。加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵(lì)病人配合治療。

2.5康復(fù)護(hù)理要盡早進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，練習(xí)洗臉、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移等生活技能，提高患者自理能力。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。在訓(xùn)練患肢的同時(shí)，注意開發(fā)健肢潛能。抬高偏癱側(cè)肢，防止腫脹，患肢處于良肢位，促進(jìn)血液回流。盡量避免下肢輸液，避免下肢深靜脈形成血栓?；颊呱w征穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣可以預(yù)防繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并減少并發(fā)癥發(fā)生。功能鍛煉主要采取床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，做肢體按摩，坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體畸形。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，由淺入深，互動(dòng)練習(xí)。鼓勵(lì)患者開口說(shuō)話，體貼關(guān)心病人，耐心糾正發(fā)音，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)食前提供適當(dāng)休息，喂食者位于患者健側(cè)，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中不要催促，讓患者充分咀嚼，確定吞咽食物后再繼續(xù)進(jìn)食。要配備有吸引裝置，如所進(jìn)食物誤入呼吸道，要及時(shí)吸出，以免造成吸入性肺炎，引起肺部感染，甚至因窒息而死亡。一定要做好病人及家屬安全宣教，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床等。

2.6出院指導(dǎo)病人出院時(shí)大多還不同程度存在肢體功能障礙，伴有言語(yǔ)障礙，一般生活不能自理，悲觀失望情緒比較重。我們要及時(shí)給予心理衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助病人樹立信心。指導(dǎo)患者保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，如出現(xiàn)手指麻木或流涎、口角歪斜、說(shuō)話困難、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，堅(jiān)持定時(shí)測(cè)血壓、血糖、血脂。囑患者按時(shí)服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來(lái)院診治。康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒，這是腦梗死康復(fù)的主要辦法，一定要堅(jiān)持。

腦梗死病人大多年老體弱，慢性病較多，梗塞區(qū)擴(kuò)大比較快。大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)病情觀察，切實(shí)做好護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，做好心理衛(wèi)生指導(dǎo)，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，要合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，并配合藥物治療，幫病人經(jīng)常用熱水（紅花、艾葉等）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

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