【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫;臨床護(hù)理
466文章編號(hào):1004-7484(2014)-06-3372-01
慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫最多見(jiàn)的一種類型,是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大,或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。主要是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎,進(jìn)一步演變?yōu)楸静?。近?shù)十年來(lái)阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高。本病為慢性病變,病程長(zhǎng),一般得不到根治,影響健康和工作。為此,在本病的緩解期做好患者的康復(fù)護(hù)理是具有一定的現(xiàn)實(shí)主義的??偨Y(jié)如下。
1資料與方法
1.1目的提高患者的生活質(zhì)量,減少急性發(fā)作次數(shù)和住院期,延長(zhǎng)生存時(shí)期,使病人能夠帶病延年。預(yù)防呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥,增進(jìn)呼吸功能,增強(qiáng)心理健康。
1.2方案制定個(gè)體化護(hù)理方案,在制定康復(fù)護(hù)理方案時(shí)要全面了解患者的病情,按病情的不同階段分步驟教導(dǎo),向患者宣傳有關(guān)本病康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,積極配合康復(fù)治療與護(hù)理,讓患者做循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng),提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力,并逐步進(jìn)行耐寒鍛煉,有條件者可進(jìn)行氧療,勸告患者戒煙并注意飲食的調(diào)整。
2具體鍛煉方法
慢性阻塞性肺氣腫患者以呼吸系統(tǒng)康復(fù)為主,為此患者可進(jìn)行如下呼吸鍛煉。以提高呼吸肌肉的耐力和力量,增加呼吸的有效性。改善通換氣功能。
2.1腹式呼吸做法,全身放松,采取上身前傾位,吸氣時(shí)有意識(shí)鼓腹,呼吸時(shí)收縮腹部,可以用自己的手置于腹部,略加壓力,加大腹腔壓力。長(zhǎng)期鍛煉可增加膈肌運(yùn)動(dòng)幅度。
2.2臀高位呼吸患者取臀高位,類似胸膝位,利用內(nèi)臟對(duì)橫膈的壓力,在呼氣時(shí)增加橫膈運(yùn)動(dòng)幅度。
2.3吹蠟燭即對(duì)一排蠟燭吹氣,從近到遠(yuǎn),逐漸增加吹滅蠟燭的根數(shù)。
2.4吹瓶練習(xí)串連兩個(gè)瓶子,瓶?jī)?nèi)置水,用力將甲瓶?jī)?nèi)水吹向乙瓶。
2.5縮唇呼吸用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣,呼吸須按節(jié)律進(jìn)行,吸與呼的時(shí)間之比為1:2-3。這使肺內(nèi)殘留氣減少,吸氣量增加,肺泡內(nèi)氧分壓增進(jìn),使氧氣吸入增加,提高氣道內(nèi)壓,防止氣道過(guò)早閉合,增加呼吸的有效性。
2.6咳嗽和哈氣技術(shù)指導(dǎo)咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種防御性反應(yīng),它可以因氣道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主觀控制下產(chǎn)生自主性咳嗽。但是咳嗽只能將支氣管樹(shù)第6-7級(jí)內(nèi)的分泌物向近端移動(dòng),更遠(yuǎn)部位的分泌物則需要其它技術(shù)進(jìn)行清除。哈氣技術(shù)是將聲門(mén)打開(kāi)的咳嗽,其要點(diǎn)是咳嗽是發(fā)出“哈”音。由于咳嗽和哈氣技術(shù)均可以增加氣道阻力,尤其在低肺容量時(shí),所以必須與呼吸操交替進(jìn)行訓(xùn)練。
3放松療法
肺氣腫伴有呼吸困難的患者,常處于比較緊張的狀態(tài),同時(shí)由于呼吸肌肌力減弱,呼吸時(shí)常過(guò)度使用頸、肩和上胸部肌肉進(jìn)行代償。所以指導(dǎo)患者盡可能全身放松,尤其放松頸、肩和上胸部肌肉,是糾正異常呼吸模式的重要技術(shù)。囑患者將需要放松的肌肉先盡可能地收縮,然后放松。
4氧療
影響慢性阻塞性肺氣腫的主要問(wèn)題是氧療,現(xiàn)已證明,如果能長(zhǎng)期低流量持續(xù)吸氧,可以明顯延長(zhǎng)患者生命,家庭氧療每天吸氧時(shí)間14-16h,流量為0.5-1L/min,若能達(dá)到持續(xù)24h吸氧效果更好。條件許可的患者應(yīng)盡可能在活動(dòng)時(shí)應(yīng)用攜帶式氧氣筒。運(yùn)動(dòng)吸氧能改善運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的乳酸中毒。
5勸告戒煙
慢性阻塞性肺氣腫疾病的發(fā)生70%-80%由于長(zhǎng)期吸煙引起的,吸煙能引起咳嗽,咳痰,氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀和呼吸功能減退,應(yīng)耐心對(duì)患者講解吸煙與疾病的關(guān)系,勸告患者戒煙,室內(nèi)要保持適宜的溫度,濕度,空氣流通。
6飲食調(diào)整
營(yíng)養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺氣腫患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良還影響通氣驅(qū)動(dòng)力,降低呼吸中樞對(duì)氧的反應(yīng),營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌貯備下降易于疲勞。由于呼吸負(fù)荷加重或呼吸頻率增加使呼吸功能增加,致使能量消耗增高,此外飲食攝入不足也是一個(gè)因素。指導(dǎo)病人多食一些有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的飲食,如:肉類、蛋類、奶類、它們含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白。食物的調(diào)整要注意色、香、味,注意食物花樣翻新。同時(shí)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境以增進(jìn)食欲。通過(guò)補(bǔ)充和調(diào)整飲食來(lái)提高攝入量,從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。
7膈肌起搏治療
肺氣腫使膈肌位置下移、活動(dòng)度減弱,呼吸肌疲勞,肺泡通氣量下降。通過(guò)電刺激膈神經(jīng)能增強(qiáng)膈肌收縮力,加大膈肌移動(dòng)度,提高肺泡通氣量,改善缺氧和二氧化碳潴留。
8家庭氧療
慢性肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥,尤其夜間明顯。低氧血癥可致多臟器功能不全。專家業(yè)已肯定,長(zhǎng)期堅(jiān)持夜間持續(xù)低流量(1-3L/min)吸氧>12h,能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改善心肺功能提高生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)的家庭氧療時(shí)間為每日24小時(shí)吸氧。根據(jù)患者具體情況確定氧流量和給氧時(shí)間,一般應(yīng)低流量持續(xù)給氧(1-2L/min),以避免二氧化碳潴留的加重和對(duì)呼吸的抑制。
為提高患者活動(dòng)耐力,減輕呼吸困難癥狀,改善生活質(zhì)量,做好肺氣腫患者的康復(fù)護(hù)理具有十分重要的意義。
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