【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；臨床護(hù)理

466文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3372-01

慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫最多見(jiàn)的一種類型，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。主要是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步演變?yōu)楸静?。近?shù)十年來(lái)阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高。本病為慢性病變，病程長(zhǎng)，一般得不到根治，影響健康和工作。為此，在本病的緩解期做好患者的康復(fù)護(hù)理是具有一定的現(xiàn)實(shí)主義的?？偨Y(jié)如下。

1資料與方法

1.1目的提高患者的生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)和住院期，延長(zhǎng)生存時(shí)期，使病人能夠帶病延年。預(yù)防呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，增進(jìn)呼吸功能，增強(qiáng)心理健康。

1.2方案制定個(gè)體化護(hù)理方案，在制定康復(fù)護(hù)理方案時(shí)要全面了解患者的病情，按病情的不同階段分步驟教導(dǎo)，向患者宣傳有關(guān)本病康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合康復(fù)治療與護(hù)理，讓患者做循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力，并逐步進(jìn)行耐寒鍛煉，有條件者可進(jìn)行氧療，勸告患者戒煙并注意飲食的調(diào)整。

2具體鍛煉方法

慢性阻塞性肺氣腫患者以呼吸系統(tǒng)康復(fù)為主，為此患者可進(jìn)行如下呼吸鍛煉。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通換氣功能。

2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前傾位，吸氣時(shí)有意識(shí)鼓腹，呼吸時(shí)收縮腹部，可以用自己的手置于腹部，略加壓力，加大腹腔壓力。長(zhǎng)期鍛煉可增加膈肌運(yùn)動(dòng)幅度。

2.2臀高位呼吸患者取臀高位，類似胸膝位，利用內(nèi)臟對(duì)橫膈的壓力，在呼氣時(shí)增加橫膈運(yùn)動(dòng)幅度。

2.3吹蠟燭即對(duì)一排蠟燭吹氣，從近到遠(yuǎn)，逐漸增加吹滅蠟燭的根數(shù)。

2.4吹瓶練習(xí)串連兩個(gè)瓶子，瓶?jī)?nèi)置水，用力將甲瓶?jī)?nèi)水吹向乙瓶。

2.5縮唇呼吸用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇收攏，作吹口哨樣，呼吸須按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼的時(shí)間之比為1：2-3。這使肺內(nèi)殘留氣減少，吸氣量增加，肺泡內(nèi)氧分壓增進(jìn)，使氧氣吸入增加，提高氣道內(nèi)壓，防止氣道過(guò)早閉合，增加呼吸的有效性。

2.6咳嗽和哈氣技術(shù)指導(dǎo)咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種防御性反應(yīng)，它可以因氣道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主觀控制下產(chǎn)生自主性咳嗽。但是咳嗽只能將支氣管樹(shù)第6-7級(jí)內(nèi)的分泌物向近端移動(dòng)，更遠(yuǎn)部位的分泌物則需要其它技術(shù)進(jìn)行清除。哈氣技術(shù)是將聲門(mén)打開(kāi)的咳嗽，其要點(diǎn)是咳嗽是發(fā)出“哈”音。由于咳嗽和哈氣技術(shù)均可以增加氣道阻力，尤其在低肺容量時(shí)，所以必須與呼吸操交替進(jìn)行訓(xùn)練。

3放松療法

肺氣腫伴有呼吸困難的患者，常處于比較緊張的狀態(tài)，同時(shí)由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時(shí)常過(guò)度使用頸、肩和上胸部肌肉進(jìn)行代償。所以指導(dǎo)患者盡可能全身放松，尤其放松頸、肩和上胸部肌肉，是糾正異常呼吸模式的重要技術(shù)。囑患者將需要放松的肌肉先盡可能地收縮，然后放松。

4氧療

影響慢性阻塞性肺氣腫的主要問(wèn)題是氧療，現(xiàn)已證明，如果能長(zhǎng)期低流量持續(xù)吸氧，可以明顯延長(zhǎng)患者生命，家庭氧療每天吸氧時(shí)間14-16h，流量為0.5-1L/min，若能達(dá)到持續(xù)24h吸氧效果更好。條件許可的患者應(yīng)盡可能在活動(dòng)時(shí)應(yīng)用攜帶式氧氣筒。運(yùn)動(dòng)吸氧能改善運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的乳酸中毒。

5勸告戒煙

慢性阻塞性肺氣腫疾病的發(fā)生70%-80%由于長(zhǎng)期吸煙引起的，吸煙能引起咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀和呼吸功能減退，應(yīng)耐心對(duì)患者講解吸煙與疾病的關(guān)系，勸告患者戒煙，室內(nèi)要保持適宜的溫度，濕度，空氣流通。

6飲食調(diào)整

營(yíng)養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺氣腫患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良還影響通氣驅(qū)動(dòng)力，降低呼吸中樞對(duì)氧的反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌貯備下降易于疲勞。由于呼吸負(fù)荷加重或呼吸頻率增加使呼吸功能增加，致使能量消耗增高，此外飲食攝入不足也是一個(gè)因素。指導(dǎo)病人多食一些有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的飲食，如：肉類、蛋類、奶類、它們含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白。食物的調(diào)整要注意色、香、味，注意食物花樣翻新。同時(shí)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境以增進(jìn)食欲。通過(guò)補(bǔ)充和調(diào)整飲食來(lái)提高攝入量，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。

7膈肌起搏治療

肺氣腫使膈肌位置下移、活動(dòng)度減弱，呼吸肌疲勞，肺泡通氣量下降。通過(guò)電刺激膈神經(jīng)能增強(qiáng)膈肌收縮力，加大膈肌移動(dòng)度，提高肺泡通氣量，改善缺氧和二氧化碳潴留。

8家庭氧療

慢性肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。低氧血癥可致多臟器功能不全。專家業(yè)已肯定，長(zhǎng)期堅(jiān)持夜間持續(xù)低流量（1-3L/min）吸氧>12h，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改善心肺功能提高生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)的家庭氧療時(shí)間為每日24小時(shí)吸氧。根據(jù)患者具體情況確定氧流量和給氧時(shí)間，一般應(yīng)低流量持續(xù)給氧（1-2L/min），以避免二氧化碳潴留的加重和對(duì)呼吸的抑制。

為提高患者活動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量，做好肺氣腫患者的康復(fù)護(hù)理具有十分重要的意義。

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