【摘要】目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法選取2011年2月——2013年2月來(lái)我院用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40例患者的臨床資料。結(jié)果隨訪患者40例，隨訪時(shí)間6-20個(gè)月，骨折均愈合。優(yōu)25例，良12例，可3例。優(yōu)良率92.5%。結(jié)論鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效可靠，功能恢復(fù)好，是一種較好的固定肱骨近端骨折的，具有損傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)的治療辦法。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

127文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3106-02

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的骨折，多由直接或間接外力所致。目前多主張手術(shù)治療，手術(shù)方法多樣，隨著對(duì)肱骨近端骨折認(rèn)識(shí)的加深，治療方法也在不斷發(fā)展。用于治療肱骨近端的鎖定鋼板是根據(jù)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性設(shè)計(jì)的一種特殊鋼板，是治療肱骨近端骨折的一種新型內(nèi)固定材料，固定肱骨近端骨折固定牢靠，復(fù)位良好，允許早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，滿意率高。我科應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者40例，其中男22例，女18例，年齡29-71歲，平均53歲。其中摔傷17例，車(chē)禍傷18例，高處墜落傷5例，均為肱骨近端閉合性骨折，合并肩關(guān)節(jié)脫位2例，脊柱骨折1例，尺橈骨骨折1例，跟骨骨折2例。根據(jù)Neer分型：二部分骨折14例，三部分骨折20例，四部分折6例?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)行肩關(guān)節(jié)正位、腋位X線片檢查及三維CT重建檢查，患者入院至手術(shù)時(shí)間為1-10d，平均為4.6d。

1.2手術(shù)方法手術(shù)采用臂叢麻醉或全麻，經(jīng)三角肌，胸大肌間入路，切口上至鎖骨下方，下至三角肌附近，保護(hù)并向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)頭靜脈，鎖骨下1cm處橫行切斷部分三角肌前緣并向外翻開(kāi)，充分顯露肱骨近端。檢查肩袖損傷情況，清理骨折端血腫和嵌入的軟組織，找到結(jié)節(jié)間溝的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，以結(jié)節(jié)間溝和肱二頭肌腱為標(biāo)志使骨折復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位時(shí)注意保護(hù)骨折塊附著的軟組織，以免影響骨折塊的血運(yùn)。X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，將LPHP置于肱骨大結(jié)節(jié)下5mm，結(jié)節(jié)間溝后方5-10mm處。先用一枚直徑3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘于LPHP的中遠(yuǎn)側(cè)將LPHP固定于肱骨干上，使LPHP貼附于肱骨。在骨折近端的鋼板上用鉆頭導(dǎo)向器作引導(dǎo)，用直徑2.8mm的鉆頭鉆孔，注意不要鉆透肱骨關(guān)節(jié)面，測(cè)深后選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘，用扭力限制絲錐將螺釘擰入并進(jìn)行鎖定，一般需3-5枚螺釘。LPHP遠(yuǎn)側(cè)可選擇鎖定螺釘固定，也可選擇標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘固定。骨折端如有骨缺損應(yīng)行自體骨或人工骨植骨，如有肩袖損傷應(yīng)同時(shí)修復(fù)。X線透視示活動(dòng)肩關(guān)節(jié)靈活，無(wú)異物感及肩峰撞擊。沖洗切口，放置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。

1.3術(shù)后處理術(shù)后傷肢三角巾懸吊，24-48h拔除負(fù)壓引流管。5-7d即行傷肩前屈后伸，外展的主動(dòng)鍛煉，爭(zhēng)取3-6周內(nèi)達(dá)到接近正常的活動(dòng)范圍。

2結(jié)果

40例患者均獲得6-20個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間3-11個(gè)月，平均3.8個(gè)月，無(wú)1例發(fā)生重要血管神經(jīng)損傷和術(shù)后缺血壞死；在疼痛、功能、活動(dòng)范圍及解剖復(fù)位情況方面進(jìn)行評(píng)分，參照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，疼痛占35分，功能占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占1分。本組優(yōu)25例，良12例，可3例。優(yōu)良率92.5%。

3討論

3.1肱骨近端骨折的分型與治療原則

3.1.1分型肱骨近端骨折比較通用的分型是Neer根據(jù)主要骨塊移位的數(shù)目分為：I型為所有移位

3.1.2治療原則盡量保留肱骨頭的血運(yùn)，爭(zhēng)取解剖復(fù)位，保證骨折端的穩(wěn)定，并盡量早期進(jìn)行功能鍛煉。有些骨折患者肱骨近端移位X線顯像不十分明顯，我們通常給予閉合性復(fù)位，外展架或靠胸壁繃帶固定，而對(duì)那些骨折移位明顯或伴有肩關(guān)節(jié)脫位的患者，通常行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)方法包括鎖定鋼板、T鋼板固定、三葉草鋼板固定、克氏針張力帶、假體置換等。

3.2肱骨近端骨折的傳統(tǒng)治療方法非手術(shù)治療對(duì)于Ⅰ型骨折、大部分型骨折可以取得較好的臨床療效，而目前對(duì)于Ⅲ、Ⅳ型骨折的治療，有學(xué)者認(rèn)為所有三或四部分肱骨近端的骨折都應(yīng)首先考慮張力帶鋼絲固定方法，有學(xué)者認(rèn)為Ⅲ、Ⅳ的肱骨頭壞死率較高，建議行一期半肩或全肩關(guān)節(jié)置換。

3.3鎖定鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)鎖定鋼板是近年研究出來(lái)的新型的內(nèi)固定器材，而用于肱骨近端骨折的鎖定鋼板基本避免了以前臨床上采用的內(nèi)固定物的缺點(diǎn)。它的主要優(yōu)點(diǎn)如下：①解剖形設(shè)計(jì)有利于于術(shù)中骨折的復(fù)位，而且體積小，操作簡(jiǎn)單。能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低肩峰撞擊征的發(fā)生。由于操作簡(jiǎn)單方便，縮短了手術(shù)時(shí)間，也因此大大減少了出血及術(shù)后感染的發(fā)生；②鋼板縫合孔的設(shè)計(jì)對(duì)于術(shù)中的復(fù)位及固定提供了方便，特別是對(duì)Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，術(shù)中可以利用縫合孔進(jìn)行克氏針暫時(shí)固定及鋼板固定后進(jìn)行粉碎骨塊的縫合固定，使復(fù)位的準(zhǔn)確性大大提高。

3.4并發(fā)癥肱骨近端Ⅳ型骨折中33.3%的患者發(fā)生肱骨頭缺血壞死率。原因是Ⅳ型骨折破壞了肱骨頭的血供，盡管肱骨近端鎖定鋼板有創(chuàng)傷小、骨膜和軟組織剝離少的特點(diǎn)，能減少肱骨頭血供的醫(yī)源性破壞，但還是受到骨折復(fù)位困難等因素制約，且與手術(shù)復(fù)位不夠好及操作不十分熟練以及骨質(zhì)疏松有關(guān)，對(duì)于肱骨近端Ⅳ型骨折的手術(shù)方案，目前有人主張行一期假體置換術(shù)，但假體置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較為普遍，故可以考慮一期行切開(kāi)復(fù)位肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定，如發(fā)生肱骨頭壞死后存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響日常工作生活時(shí)，再建議行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)肱骨近端鎖定鋼板準(zhǔn)確復(fù)位、固定牢固能進(jìn)一步減少肱骨頭缺血壞死發(fā)生的機(jī)率，從而減少假體置換的機(jī)率。

4結(jié)論

用肱骨近端鎖定鋼板具有手術(shù)方法簡(jiǎn)單、固定可靠、并發(fā)癥少、骨折愈合率高、功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，是一種理想有效的方法，不僅提高了肱骨近端骨折的治療效果，也解決了其他固定物所出現(xiàn)的問(wèn)題，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步深入研究，肱骨近端特別是老年骨質(zhì)疏松患者首選治療方法。

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