【摘要】肛瘺是克羅恩病最常見、最難處理的肛周病變?？肆_恩病并發(fā)的肛瘺遠(yuǎn)比普通肛瘺治療復(fù)雜、困難，存在復(fù)發(fā)率高、治療效果不佳等問(wèn)題，給治療和護(hù)理增添了難度，為提高患者的生活質(zhì)量，避免患者喪失肛門括約肌的功能，我科自2011年起開展了克羅恩病肛瘺患者專病小組，對(duì)肛瘺患者實(shí)施了在保護(hù)肛門功能的基礎(chǔ)上治愈或者減輕局部癥狀，聯(lián)合藥物治療，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，積極治療基礎(chǔ)疾病的個(gè)性化的個(gè)案護(hù)理，護(hù)理效果明顯，先分享一名2011年1月入院克羅恩病并發(fā)肛瘺，患者經(jīng)過(guò)肛瘺掛線術(shù)加藥物治療，對(duì)其進(jìn)行了為其近2年的定期隨訪，現(xiàn)肛瘺已痊愈，克羅恩病進(jìn)入緩解期。

【關(guān)鍵詞】克羅恩??；肛瘺；護(hù)理

299文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3245-01

克羅恩病是一種病因不明的胃腸道慢性透壁性炎癥性疾病。腸穿孔產(chǎn)生與炎癥的發(fā)展可導(dǎo)致腸壁全層損傷，產(chǎn)生的微小穿孔逐漸形成瘺管、膿腫和蜂窩組織炎。微小“阿弗他”潰瘍，病逐漸發(fā)展為裂隙樣潰瘍，最終穿透腸壁和周圍組織如腸系膜和軟組織，甚至與另一器官相通。肛瘺是克羅恩肛周病變，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率可高達(dá)43%，克羅恩病的診斷評(píng)價(jià)應(yīng)包括肛瘺的類型和位置，病變導(dǎo)致的括約肌狀況，是否存在活動(dòng)性腸道炎癥等，由于疾病自身的發(fā)展和潛在的病理變化，病程長(zhǎng)短，合理的個(gè)性化的治療方案應(yīng)當(dāng)是外科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，配合營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理。

1資料與方法

1.1臨床資料患者28歲男性，患者6余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，3-4次/日，每次約150g，便呈黃色糊狀，表面附粘液，伴肛周黃色粘液流出，偶感臍周陣發(fā)性鈍痛伴腹脹，疼痛不劇，可忍，伴雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)紅腫酸痛，就診于杭州市三醫(yī)院（2006.7.7），查腸鏡示“炎癥性腸病，肛瘺”，曾行美沙拉嗪治療，癥狀控制可。其后再次發(fā)作，行美沙拉嗪治療無(wú)改善，改行激素及免疫抑制劑治療，癥狀明顯改善，期間自行停藥，免疫抑制維持治療2年后，再次出現(xiàn)腹痛腹瀉及肛瘺流膿加重，再次行加用激素治療無(wú)明顯改善。現(xiàn)為行進(jìn)一步治入院，診斷克羅恩病，重度營(yíng)養(yǎng)不良，患者每天解5-6次黃色稀糊便，偶有腹部陣發(fā)性隱痛，小腸磁共振提示考慮空腸、回腸及降結(jié)腸瘺存在，B超示肛周右前至陰囊根部有3個(gè)外瘺口形成，持續(xù)流出少量黃色液體。

1.2治療肛瘺掛線術(shù)，英夫利昔單抗200mg（0.2.6）持續(xù)使用，硫唑嘌呤75mg po qd、調(diào)解腸道菌群、及莫西沙星針0.4g ig qd抗感染，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻胃管持續(xù)滴灌治療。

1.3隨訪患者出院后隨訪兩年現(xiàn)患者體重增加17kg，肛瘺已愈合。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于克羅恩病病因不明確，且病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，伴隨腹痛腹瀉的癥狀，對(duì)疾病知識(shí)了解較少，遵醫(yī)囑性差，對(duì)生活失去信心，表現(xiàn)為沉默寡言。主動(dòng)關(guān)心患者，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)細(xì)心耐心的與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的措施，讓患者的治療由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療，以使治療取得更好的結(jié)果。

2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者入院身高174cm，體重37cm，BMI：12.2白蛋白25g/l屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評(píng)分：3分，需要營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后，予禁食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用。百普利500ml/天過(guò)渡到僅百普利1500ml鼻飼，護(hù)理時(shí)采用持續(xù)均勻泵人，有效減少胃內(nèi)容物反流，采用恒溫器恒溫，增加患者的舒適度，降低患者胃腸道癥狀的發(fā)生。記錄患者每日陽(yáng)性腹部體征的時(shí)間，大便次數(shù)，顏色，性狀和量，每周稱量體重，配合醫(yī)生檢測(cè)血紅蛋白，血清白蛋白，血電解質(zhì)等生化指標(biāo)，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的適應(yīng)情況，以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)改的善情況，出院時(shí)患者體重增加10kg。

2.3肛瘺掛線術(shù)前護(hù)理患者術(shù)前晚服用聚乙二醇散通便，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚保證充足的睡眠，備用助睡眠藥物，讓患者了解手術(shù)后常見的如疼痛，排便等常見問(wèn)題的護(hù)理辦法，消除顧慮，建立手術(shù)的信心。

2.4肛瘺掛線術(shù)后護(hù)理采用溫水坐浴，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每次便后用溫水清洗肛周，用軟的棉布輕輕擦拭，防止感染和擦傷?；颊邟炀€術(shù)后膿腫引流通暢，出現(xiàn)明顯流膿情況，囑使用女性衛(wèi)生巾。關(guān)注傷口出血跡象，重點(diǎn)關(guān)注局部敷料情況，如出現(xiàn)少量出血屬于正常情況，如果發(fā)現(xiàn)患者滲血較多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5飲食護(hù)理合理的膳食有助與改善克羅恩病的臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，因此要做好飲食指導(dǎo)：①低脂高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食。②營(yíng)養(yǎng)師總結(jié)每一位患者的日常食譜，給患者提供出院后的營(yíng)養(yǎng)食譜。③出院后患者仍維持口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，④減少乳制品的使用。

2.6藥物護(hù)理明確告知患者作用及副作用，及擅自停藥的后果，提高患者的醫(yī)從性。

3總結(jié)

克羅恩是一種慢性病，三分治療，七分護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]楊柏霖，竺平，孫桂東.克羅恩病肛瘺的診斷與治療[J].世界華人消化雜志，2009（20）：2058-2063.

[2]朱維銘，謝穎.克羅恩病并發(fā)內(nèi)瘺的外科治療原則[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2010（04）：363-367.

[3]王黎梅，張美琪，步惠琴，鄒翼霜，費(fèi)葉萍，賈利霞.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)泵入降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志，2010（09）：795-796.