【摘要】目的通過(guò)對(duì)123例手足口患兒觀(guān)察與護(hù)理，總結(jié)小兒重型手足口病的護(hù)理方法。方法回顧性分析重癥手足口病患兒的病情觀(guān)察，治療和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期干預(yù)。結(jié)果經(jīng)搶救治療及細(xì)心觀(guān)察護(hù)理，使病情發(fā)展得到了有效的控制，治愈率比較理想。結(jié)論通過(guò)對(duì)123例重型手足口病患兒的觀(guān)察，在護(hù)理措施上抓住了關(guān)鍵環(huán)節(jié)，控制了重癥患兒病情的進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，間接地控制了手足口病的蔓延，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】小兒手足口??；護(hù)理方法

504文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3400-02

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。小兒手足口病以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位的皮疹和皰疹、口腔和咽部皰疹或潰瘍?yōu)橹饕卣?，多?shù)患兒癥狀輕微，預(yù)后良好，部分患兒病情發(fā)展快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，如精神倦怠、嗜睡、頭痛、嘔吐和昏迷；有的出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、驚跳、無(wú)力、咳血性泡沫樣痰、心率增快等。隨著患者的增加，重癥和危重癥患者也相應(yīng)增加，可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。3歲以下的兒童是嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群，手足口病患兒的病情觀(guān)察和早期干預(yù)很重要，在一定程度上可影響患兒的預(yù)后在治療危重癥手足口病時(shí)，重點(diǎn)在于病情的觀(guān)察，尤其是病程在4天以?xún)?nèi)，3歲以下的嬰幼兒。我院2010年5月——2012年5月收治小兒重癥手足口病123例。經(jīng)精心治療和護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男76例，女47例；年齡4個(gè)月-3歲102例占82.9%，1歲以下9例占7.3%，年齡最大7歲?；純壕闲l(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》重癥病例表現(xiàn)。123例均有發(fā)熱，體溫在38.5℃以上，最高40.2℃?；純菏?、足、臀等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔有皰疹92例，其中60例出現(xiàn)口腔潰瘍；7例患兒出現(xiàn)肢體無(wú)力、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為倦怠、反應(yīng)差或嗜睡、驚跳、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)；其中3例出現(xiàn)昏迷、部分患兒出現(xiàn)四肢冰涼、出冷汗心率增快，家屬要求轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）救治。

1.2處理及預(yù)后123例患兒經(jīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓、支持等治療，1例危重型患兒給予氣管插管正壓機(jī)械通氣，并密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，在護(hù)理上保持患兒呼吸道通暢，積極配合物理降溫，認(rèn)真做好口腔及皮膚護(hù)理。結(jié)果，在本院的120例患兒治愈出院。轉(zhuǎn)院3例患兒，其中2例治愈出院，1例出現(xiàn)肢體無(wú)力，轉(zhuǎn)入進(jìn)一步的康復(fù)治療。

1.3病情觀(guān)察方法首先掌握手足口重癥的早期識(shí)別，根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》要求，對(duì)3歲以下的患兒有以下癥狀者：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥Pb周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖等，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。因此護(hù)士密切觀(guān)察病情，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生；手足口病病程大致可分為4個(gè)階段：皰疹性咽峽炎階段、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段、心肺衰竭階段和生命體征穩(wěn)定期；各階段并無(wú)明顯的界限。工作中發(fā)現(xiàn)重癥患兒臀部皮疹不明顯或皮疹往往較小，數(shù)量較少。食欲較差，常常幾天沒(méi)有很好進(jìn)食。而且發(fā)病年齡小、嗜睡、精神倦怠、肢體抖動(dòng)、驚跳、持續(xù)發(fā)熱提示HFMD患兒可能合并神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)處理。手足口病患兒的病情觀(guān)察和早期干預(yù)很重要，在一定程度上影響患兒的預(yù)后。我們護(hù)士每30min巡視病房1次，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫等病情變化并記錄，對(duì)高熱及有重癥表現(xiàn)的患兒增加測(cè)溫及觀(guān)察次數(shù)。做好健康教育，告知每一位患兒家屬重癥的早期表現(xiàn)，請(qǐng)家屬協(xié)助關(guān)注患兒的病情變化，假如患兒出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，食欲差，哭鬧，惡心嘔吐，表情淡漠，嗜睡，不發(fā)熱時(shí)驚顫或肢體抖動(dòng)等情況要立即告知醫(yī)生、護(hù)士，以便及時(shí)處理。

2護(hù)理體會(huì)

2.1發(fā)熱護(hù)理體溫升高是手足口病患兒最常見(jiàn)的初始或病情加重的癥狀。本組均有發(fā)熱，體溫在38.5℃以上，其中體溫超過(guò)40℃的9例，最高40.2℃。遵醫(yī)囑給予藥物和物理降溫，用頭部冷敷和大血管處放置冰袋等物理降溫，同時(shí)密切觀(guān)察降溫效果，如患兒有持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、出汗等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極救治。出汗多時(shí)要及時(shí)更換衣服，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水分、鼓勵(lì)多喝溫開(kāi)水和新鮮果汁，出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2保證營(yíng)養(yǎng)供給患兒因發(fā)熱和口腔潰瘍，胃口較差，不愿進(jìn)食，容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要保證營(yíng)養(yǎng)的供給。宜給患兒吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，本組中有60例因口腔黏膜皰疹導(dǎo)致潰瘍，潰瘍引起疼痛而影響患兒進(jìn)食。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用3%碳酸氫鈉溶液清潔患兒口腔，在每次進(jìn)食前后用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，避免發(fā)生口腔炎，同時(shí)為避免患兒疼痛，不能進(jìn)食辛辣、粗糙、高咸等刺激性食物，對(duì)因口腔疼痛拒食拒水而造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

3討論

手足口病易感者是3歲以下的兒童，重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)中樞神經(jīng)，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高。在搶救手足口病危重癥時(shí)，護(hù)理觀(guān)察工作不可忽視，對(duì)小兒重癥手足口病在救治過(guò)程中，護(hù)士在認(rèn)真配合臨床藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀(guān)察患兒的病情變化，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)患兒早日康復(fù)。本文通過(guò)對(duì)123例重型手足口病患兒的觀(guān)察，在護(hù)理觀(guān)察措施上抓住了關(guān)鍵環(huán)節(jié)，控制了重癥患兒病情的進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，間接地控制了手足口病的蔓延，提高治愈率。

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