【摘要】目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重病人中的應(yīng)用效果。方法對收住ICU的37例進行營養(yǎng)支持的危重癥患者進行臨床觀察、對比。結(jié)果病人營養(yǎng)指標(biāo)差異無顯著性。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)支持可較好地改善病人的營養(yǎng)狀況，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；危重癥病人

203文章編號：1004-7484（2014）-06-3168-01

營養(yǎng)支持是危重癥病人綜合治療的重要組成部分，ICU（Intensive Care Unit）患者在應(yīng)激反應(yīng)時呈高代謝狀態(tài)，加強營養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵，因此，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，不僅能改善病人的營養(yǎng)狀況，還能提高機體免疫功能，促進病人的康復(fù)。合理的營養(yǎng)治療可以防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，改善危重癥患者的免疫機能，促進傷口愈合，減少感染的發(fā)生率，降低機體在損傷時的分解代謝反應(yīng)，改善胃腸功能，降低合并癥的發(fā)生率和病死率，并改善患者臨床預(yù)后。

1資料與方法

1.1資料本組37例患者，男20例，女17例，年齡為18-82歲，平均年齡為54.5歲其中顱腦損傷，開顱術(shù)后12例，重癥胰腺炎3例，復(fù)合傷4例，各種原因引起呼吸衰竭8例，多器官功能障礙綜合癥（MODS）6例，胃腸術(shù)后4例

1.2方法

1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）組該組20例病人通過鼻胃管或鼻空腸營養(yǎng)管，用輸液泵均勻輸注瑞素溶液，輸液速度為80-120ml/h。

1.2.2腸外營養(yǎng)（PN）組該組17例病人通過外周靜脈或中心靜脈以重力或輸液泵控制，輸注全營養(yǎng)混合液（配置于3L袋內(nèi)），主要成分為糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)及微量元素。

1.3觀察指標(biāo)兩組病人營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持第10天，測血清白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb），并觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等臨床癥狀。

2結(jié)果

本組病人33例康復(fù)（89.18%），4例（10.82%）死于原發(fā)病，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組病人營養(yǎng)支持前后，EN組病人經(jīng)營養(yǎng)支持后ALB和Hb較營養(yǎng)支持前明顯升高（p<0.05），PN組病人經(jīng)營養(yǎng)支持后ALB和Hb均略有升高，但與營養(yǎng)支持前比較，差異無顯著性意義（p>0.05）。

3討論

改善機體蛋白質(zhì)合成和免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短ICU滯留時間，降低病死率，促進病人盡快恢復(fù)，已成為提高為重癥病人救治成功率的關(guān)鍵。因此，對于危重患者，合理而有效的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。有研究證實危重病時的營養(yǎng)支持在降低病死率、減少并發(fā)癥和促進病人康復(fù)方面均起著重要作用。危重癥患者的血清白蛋白常有可能受‘營養(yǎng)不足或疾病或潛在疾病的嚴(yán)重程度的共同影響’而發(fā)生異常，持續(xù)的低蛋白血癥往往與為重癥患者的不良預(yù)后相關(guān)，并且血清白蛋白水平與病死率和發(fā)病率升高密切相關(guān)。一項44例借助呼吸機通氣的ICU（Intensive Care Unit）非創(chuàng)傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，低于28g/L的血清白蛋白水平與病死率升高直接相關(guān).給予危重病人營養(yǎng)支持，對于降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進病人康復(fù)方面起著重要作用，可直接影響病人的康復(fù)和預(yù)后。創(chuàng)傷后，胃腸道的廢用和TPN尤其可能造成腸黏膜通透性增加，從而導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，可誘發(fā)系統(tǒng)炎性反應(yīng)及多器官障礙，如長期PN可引起胃腸功能減退，腸黏膜屏障功能破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素大量侵入血液及組織中，引起內(nèi)毒素血癥f炎性細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放等可加劇腸黏膜屏障功能破壞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。合理營養(yǎng)治療可使機體分解代謝降至最低水平，為危重患者的進一步治療提供機會，創(chuàng)造有利條件。而EN作為生理營養(yǎng)途徑，不僅僅是維持病人的營養(yǎng)狀況，更重要的是維持內(nèi)臟器官的各種生理功能。消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌易位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要的意義。如果長期禁食或靠腸外途徑提供營養(yǎng)，上述作用將不復(fù)存在。因此，隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，營養(yǎng)支持的方式已由PN轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃—鼻空腸導(dǎo)管或胃—腸造口等途徑為主的EN.此外，EN與PN相比，不僅有較好的代謝效應(yīng)，而且還有費用低，便于護理，減少感染風(fēng)險等優(yōu)勢。

本研究對ICU（Intensive Care Unit）危重癥病人EN與PN支持前后的營養(yǎng)狀況進行了比較。結(jié)果表明，EN支持10天后，病人的ALB明顯升高，說明EN支持可明顯改善危重癥病人的營養(yǎng)狀況，EN與PN相比，更符合生理狀態(tài)，并有費用低，實施方便和并發(fā)癥少等優(yōu)點.本研究對兩組病人營養(yǎng)支持的營養(yǎng)指標(biāo)進行了對比，結(jié)果顯示，EN組的ALB和Hb均明顯高于PN組，說明EN支持有更好的代謝效應(yīng)和營養(yǎng)效果。在防止腸黏膜萎縮，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，維持免疫活性和保持腸道正常菌群等方面均存在優(yōu)勢。

在ICU（Intensive Care Unit）危重癥病人救治過程中，根據(jù)病人疾病的不同情況，及時合理地選擇營養(yǎng)支持方式，可促進病人的康復(fù)，同時減少營養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，EN具有更好的代謝效應(yīng)及營養(yǎng)效果，危重癥病人只要病情許可應(yīng)盡量采用EN支持更符合生理狀態(tài)，同時在減少并發(fā)癥，降低病死率和促進患者康復(fù)方面起到重要作用。

參考文獻

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