【摘要】目的米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，觀察藥物流產(chǎn)術(shù)后妊娠物排出時(shí)間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續(xù)時(shí)間等方面的問(wèn)題。方法選取120例因避孕失敗而自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者，針對(duì)妊娠物排出時(shí)間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續(xù)時(shí)間等方面的問(wèn)題進(jìn)行探討分析。結(jié)果完全流產(chǎn)成功率為95%，不完全流產(chǎn)需清宮為3%，流產(chǎn)失敗需清宮為2%；陰道流血量少或似月經(jīng)量者為80%，超過(guò)月經(jīng)量者為20%；陰道出血情況一般在15d之內(nèi)。結(jié)論藥物流產(chǎn)高效、安全、簡(jiǎn)便易行，但應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，同時(shí)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

204文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3168-02

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕，抗著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。米索前列醇（以下簡(jiǎn)稱米索）對(duì)子宮有較強(qiáng)的收縮作用，臨床觀察，米非司酮配伍米索終止早孕安全流產(chǎn)率可達(dá)95%以上，本方法安全方便，痛苦少，已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，選擇藥物流產(chǎn)的人逐漸增多，但由于受術(shù)者年齡，文化程度，身體素質(zhì)等各方面的原因存在個(gè)休差異，且藥流術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可能會(huì)給受術(shù)者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害，藥流不全引起出血甚至大出血的風(fēng)險(xiǎn)也日益引起廣大婦產(chǎn)科臨床工作者的重視。因此療效觀察尤為重要。為此，總結(jié)了我站2010年8月——2012年4月因避孕失敗而自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者120例，針對(duì)妊娠物排出時(shí)間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續(xù)時(shí)間等方面的問(wèn)題進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例停經(jīng)49天內(nèi)的健康婦女，經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)及B超提示宮內(nèi)妊娠。行藥物流產(chǎn)術(shù)。完全流產(chǎn)率達(dá)95%，不完全流產(chǎn)和失敗率占5%，藥物流產(chǎn)后一般不良反應(yīng)發(fā)生率為65%，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2方法停經(jīng)七周內(nèi)的早孕婦女分別于第一、二兩天晨空腹服米非司酮50mg，晚25mg，2次服藥必須間隔12h。第3天清晨空腹服米索前列醇600μg，并留院觀察6h，注意用藥后反應(yīng)，如用藥后腹墜及陰道流血情況，有無(wú)妊娠物排出等。若服藥6h后無(wú)妊娠物排出應(yīng)加服米索前列醇200-400μg，直到妊娠物排出后常規(guī)給予宮縮劑及抗生素。

1.3效果評(píng)定①?gòu)牡?天服米索前列醇600μg后6h內(nèi)排出妊娠物者為完全流產(chǎn)：肉眼可見(jiàn)絨毛、胚胎組織完整排出，未經(jīng)清官而自行轉(zhuǎn)經(jīng)者，或經(jīng)B超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)胚胎，子宮恢復(fù)良好，陰道流血停止；②服米索前列醇600μg后6h內(nèi)妊娠物排出，但不完整者為不完全流產(chǎn)：未見(jiàn)組織排出，或絨毛/胎盤(pán)排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量，需要清官處理者；③服米索前列醇600μg后超過(guò)6h仍未排出妊娠物者為流產(chǎn)失敗：用藥后妊娠物未排出，B超證實(shí)官內(nèi)仍有完整胚囊，尿HCG下降不明顯，需行吸宮術(shù)終止妊娠者。

2結(jié)果

2.1妊娠物排出時(shí)間120例中有3例是在服米非司酮期間排物，117例均是從口服米索前列醇600μg后2-6h完整排物。其中時(shí)間最長(zhǎng)者為5h50min，最短者為28min，排物平均時(shí)間為3h。

2.2排出妊娠物后陰道流血量少于月經(jīng)量者達(dá)55例。與月經(jīng)量相似者為40例，比月經(jīng)量多但小于2倍者為20例，5例為出血量達(dá)150ml。

2.3陰道出血持續(xù)時(shí)間陰道出血情況一般在10d之內(nèi)，98例在5d內(nèi)干凈，22例在12d內(nèi)干凈。

2.4適應(yīng)證停經(jīng)7周以內(nèi)要求終止妊娠，經(jīng)婦科檢查尿HCG試驗(yàn)陽(yáng)性，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)無(wú)節(jié)育器，無(wú)盆腔腫瘤及急慢性器質(zhì)性病變的健康孕婦均可使用。

2.5禁忌證心肝疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；對(duì)本品過(guò)敏者，有使用前列腺素類(lèi)藥物禁忌者如青光眼、哮喘等；帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。

3討論

3.1臨床觀察米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，當(dāng)它與孕激素受體結(jié)合可阻滯激素發(fā)揮其生理功能，作用于蛻膜，使蛻膜組織發(fā)生變性壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素而誘發(fā)流產(chǎn)。解除孕酮對(duì)子宮的抑制，使子宮肌收縮，血管充血、水腫并抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死，同時(shí)內(nèi)源性前列腺素釋放，促使宮縮并軟化官頸。米非司酮配伍米索前列醇非手術(shù)終止7周內(nèi)妊娠，具有簡(jiǎn)便、安全、有效、不良反應(yīng)小、患者痛苦小、身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已被多數(shù)早孕婦女接受，可減少因人工流產(chǎn)手術(shù)所致子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥。

3.2不良反應(yīng)口服米非司酮后，孕婦有時(shí)有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類(lèi)早孕不良反應(yīng)，服米索前列醇后則有腹瀉、發(fā)冷、手掌發(fā)癢等不良反應(yīng)，服藥前必須向孕婦詳細(xì)告知治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免造成患者的恐懼心理加重心理負(fù)擔(dān)。部分孕婦在一定程度上出現(xiàn)焦慮緊張心理，為使藥物流產(chǎn)獲得良好效果，在藥物流產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理，只有這樣才能使藥物流產(chǎn)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3胚囊排出情況及陰道出血服藥后要告訴孕婦在觀察室觀察，65%的對(duì)象在服用米索之前就開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血，其余對(duì)象一般在使用米索后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出血。及時(shí)觀察陰道出血的情況，對(duì)出血量多者要注意生命體征的變化，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

3.4臨床資料表明藥流后平均出血時(shí)間（包括點(diǎn)滴出血）為2周，以胎囊絨毛排出的前3天出血量較多，以后出血量明顯減少，如果大量陰道流血診斷為藥流不全需急診清宮。孕囊排出后陰道流血多于2倍月經(jīng)量者、孕囊排出1周后陰道流血仍如月經(jīng)量者、少量陰道流血半個(gè)月以上者均有藥流不全所致蛻膜或絨毛殘留可能，對(duì)可疑的病例應(yīng)作B超檢查。

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