【摘要】農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)篩查是國家出臺(tái)實(shí)施的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)工程，這對(duì)提升農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)、提高患病婦女生存率和維護(hù)農(nóng)村婦女健康具有重要意義。今年，“兩癌”篩查這項(xiàng)造福于民工程，落戶于膠州，對(duì)此我們醫(yī)院按照上級(jí)的要求，積極主動(dòng)，以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作模式，積極開展此項(xiàng)惠及婦女健康的工作。由于這項(xiàng)工作也是新的工作，在農(nóng)村要開展這樣廣泛的檢查；需要培訓(xùn)隊(duì)伍，需要有設(shè)備，還要進(jìn)行試點(diǎn)，經(jīng)過多方努力完成工作任務(wù)，取得一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將我院“兩癌”篩查工作的體會(huì)，和工作過程中存在的問題和大家探討如下：

【關(guān)鍵詞】兩癌篩查；重大公共衛(wèi)生服務(wù)工程；方法；體會(huì)；探討

436文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3349-02

膠州市政府2010年將子宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)篩查工作列為市政府民生工程，重大衛(wèi)生公共項(xiàng)目之一，積極主動(dòng)在我市開展此項(xiàng)惠民工程。我院為切實(shí)把該項(xiàng)惠民工作落到實(shí)處，和膠州人民醫(yī)院，膠州婦幼保健院協(xié)作，按照婦女自愿原則，為本市35-59歲婦女提供乳腺癌宮頸癌免費(fèi)檢查。

1一般資料

2010年6月開始我院在全鎮(zhèn)69個(gè)村莊全面開展“兩癌篩查”，篩查時(shí)間：2010年6-8月底。篩查范圍：本鎮(zhèn)農(nóng)村戶籍35-59歲婦女。

2篩查前的準(zhǔn)備工作

2.1廣泛宣傳動(dòng)員婦女“兩癌”免費(fèi)篩查試點(diǎn)工作時(shí)間緊、任務(wù)重，為確保篩查工作保質(zhì)保量完成，我們通過開計(jì)生辦主任，召開村婦女主任專題會(huì)議，讓其宣傳動(dòng)員，充分調(diào)動(dòng)了廣大婦女參與篩查的積極性和主動(dòng)性，變“要我篩查”為“我要篩查”的良好工作氛圍。建立領(lǐng)導(dǎo)小組。明確職責(zé)分工，落實(shí)工作責(zé)任。由鎮(zhèn)政府牽頭，召開了由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、各行政村婦女主任、村書記，院長，婦保醫(yī)生等參加的“兩癌”篩查工作動(dòng)員會(huì)，明確目標(biāo)，分工合作。

2.2強(qiáng)化培訓(xùn)，優(yōu)化工作我們專門組織成立了“兩癌”篩查技術(shù)小組和專業(yè)隊(duì)伍，并抽調(diào)3名業(yè)務(wù)骨干參加市里組織的“兩癌”篩查業(yè)務(wù)培訓(xùn)。聘請(qǐng)有關(guān)專家，組織“兩癌”篩查培訓(xùn)班，對(duì)篩查組成員進(jìn)行了專題培訓(xùn)。在提高專業(yè)素質(zhì)水平的同時(shí)，做到“四統(tǒng)一”：統(tǒng)一檢查方法、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資料處理報(bào)告、統(tǒng)一追蹤隨訪要求。技術(shù)指導(dǎo)組不定期地開展督查、指導(dǎo)與評(píng)估，對(duì)督查情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，督促整改落實(shí)。通過一系列控制措施，保證了篩查工作的質(zhì)量。

3篩查方法

按照青島市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求使用的方法：常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)化驗(yàn)，宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查；乳腺癌篩查采用彩色多普勒超聲檢查的方法。

4全面協(xié)調(diào)安排，統(tǒng)籌推進(jìn)篩查

為保證篩查進(jìn)度，我們組織成立兩個(gè)篩查工作小組：院內(nèi)篩查組由三名婦科醫(yī)師和一名乳腺檢查醫(yī)師、一名彩超醫(yī)生，一名化驗(yàn)醫(yī)師組成，護(hù)理人員做好篩查人員的登記工作；基層組由二名婦產(chǎn)科醫(yī)師和一名乳房檢查醫(yī)師組成，一名化驗(yàn)醫(yī)師，婦女主任配合做好登記、根據(jù)農(nóng)村的生活勞作習(xí)慣及行政村分布、人口集聚等客觀因素，我們犧牲了好多休息的時(shí)間，每天中午到1點(diǎn)后才能吃上午飯，免費(fèi)篩查工作實(shí)行分片、排出全鎮(zhèn)“兩癌”篩查日期表，提前通知，使整個(gè)篩查時(shí)段連續(xù)進(jìn)行，確保了工作進(jìn)度。

5重視隨訪工作，確保篩查質(zhì)量

“篩查”不是目的，通過篩查診斷治療，提高婦女生存質(zhì)量才是我們的根本目的所在，因此特別重視篩查后隨訪，篩查結(jié)果出來后，將陽性病例及時(shí)登記到《“兩癌”篩查可疑病例登記本》上，電話或上門隨訪，督促可疑病例及時(shí)進(jìn)行確診治療。至8月底，通過“兩癌”篩查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常12人（其中需做病理檢查8例），目前已活檢6例，還有6例在進(jìn)一步的檢查和隨訪中。通過手術(shù)和病理學(xué)檢查確診的乳腺癌4例，子宮頸癌3例，CIN（宮頸癌前病變）3例，其他婦科腫瘤（子宮肌瘤、附件腫瘤）30例，宮頸炎1630例，宮頸糜爛1323例。

6工作取得經(jīng)驗(yàn)

6.1各級(jí)黨委政府重視是“兩癌”篩查工作取得成效的有力保證。為確保目標(biāo)完成，我鎮(zhèn)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。多次召開專題座談會(huì)，探討工作實(shí)施環(huán)節(jié)步驟。出謀劃策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政一把手親自組織協(xié)調(diào)“兩癌”篩查的發(fā)動(dòng)工作，下文部署“兩癌”篩查的具體工作，大大提高了體檢率。至8月份就超額完成了2011年的篩查任務(wù)（2098例）。

6.2確定一家縣級(jí)以上醫(yī)院為定點(diǎn)診斷和治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)是確?！皟砂焙Y查質(zhì)量的重要前提。確定膠州市婦幼保健院作為我院“兩癌”篩查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)疑似病例診療負(fù)責(zé)追蹤治療。

6.3宣傳到戶，隨訪到人是做好“兩癌”篩查工作的核心和重點(diǎn)。在宣傳工作中，我們充分發(fā)揮村婦女主任網(wǎng)絡(luò)作用，進(jìn)村入村開展宣傳，將免費(fèi)篩查券、宣傳資料發(fā)放到應(yīng)查對(duì)象手中。對(duì)篩查后的重點(diǎn)對(duì)象，本著“一個(gè)都不能少”的原則，逐戶上門進(jìn)行隨訪，動(dòng)員婦女到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。

7工作中存在的問題

7.1婦女健康意識(shí)不高雖然今年的“兩癌”篩查經(jīng)各級(jí)政府、部門層層動(dòng)員，參與篩查率達(dá)到了較高水平，但是仍有部分群眾對(duì)篩查的重要性認(rèn)識(shí)不足，抱著“不痛就沒病”的想法而不愿意檢查。有的婦女則“諱疾忌醫(yī)”，擔(dān)心被查出有病要進(jìn)行治療“麻煩”，有的甚至被查出有病也拒不接受進(jìn)一步檢查、治療。

7.2主動(dòng)復(fù)查率較低通過篩查，發(fā)現(xiàn)了較多的可疑病例，需進(jìn)一步檢查。但從篩查中發(fā)現(xiàn)，一些群眾對(duì)發(fā)現(xiàn)陽性情況需進(jìn)一步檢查時(shí)采取逃避態(tài)度。如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示“高度上皮內(nèi)病變”，需進(jìn)一步活檢；或者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊內(nèi)見鈣化灶，伴血流等情況，需進(jìn)行手術(shù)治療等情況時(shí)，篩查婦女會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因進(jìn)一步檢查或治療。

7.3后續(xù)診斷治療保障機(jī)制不到位項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女由于經(jīng)濟(jì)原因，較多的選擇到一些私人診所就診，甚至導(dǎo)致原本有懷疑的病灶經(jīng)私人診所激光治療難以確診，或者加重了病情，還有少數(shù)癌癥病人干脆放棄治療。

8下一步工作思路

8.1加強(qiáng)健康宣教工作提高“兩癌”篩查的依從率。進(jìn)一步鞏固健康教育宣傳陣地，豐富宣傳教育形式，加強(qiáng)與新聞媒體合作，實(shí)時(shí)報(bào)道“兩癌”篩查動(dòng)態(tài)，并通過圖片展示、宣傳欄、健康教育講座、健康咨詢等方式，使廣大婦女朋友對(duì)“兩癌”防治知識(shí)有一個(gè)更客觀的認(rèn)識(shí)，提高自我保健能力。

8.2加強(qiáng)追蹤隨訪工作提高“兩癌”篩查的篩查率。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患病婦女的生存率，改善其生存質(zhì)量是開展“兩癌”篩查工作的重要目標(biāo)，這就要求我們進(jìn)一步規(guī)范對(duì)可疑病例、確診病例的追蹤隨訪

8.3探索醫(yī)療救助保障機(jī)制提高“兩癌”篩查的實(shí)效性。探索在項(xiàng)目中劃出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)確實(shí)因經(jīng)濟(jì)原因放棄復(fù)查的農(nóng)村貧困婦女，由縣婦幼保健院進(jìn)行免費(fèi)復(fù)查，結(jié)合農(nóng)村新型合作醫(yī)療相關(guān)政策，協(xié)同政府解決治療經(jīng)費(fèi)，提高其生活質(zhì)量。

8.4建立篩查長效機(jī)制這項(xiàng)惠民政策應(yīng)該形成長效機(jī)制，長期開展下去，可以多方面籌集資金以補(bǔ)充財(cái)政不足，如：納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、民政部門對(duì)困難婦女救助等，這樣可以大大減輕財(cái)政的壓力。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，這種做法可以讓篩查以最小的投入發(fā)揮最大的效用。

參考文獻(xiàn)

[1]田永峰，張蓉，王衛(wèi).社區(qū)適齡婦女兩癌篩查結(jié)果分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011年.08期.

[2]余佐香，張紅蓮.婦女兩癌篩查2000例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010年.22期.