摘要：臨終關(guān)懷作為對(duì)臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務(wù)”，體現(xiàn)了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價(jià)值。通過對(duì)公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房的現(xiàn)狀分析，剖析了制約臨終病房發(fā)展的相關(guān)因素，并結(jié)合當(dāng)下實(shí)際，提出了在倫理視域下發(fā)展公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房的初步應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷 倫理 公立機(jī)構(gòu) 策略

臨終關(guān)懷作為對(duì)臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務(wù)”，體現(xiàn)了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價(jià)值。在幾千年中國(guó)文化傳統(tǒng)的傳承下，面對(duì)死亡很多人依舊堅(jiān)持著保守的思想，臨終關(guān)懷的發(fā)展不是推翻傳統(tǒng)理論而是一種延續(xù)與發(fā)展。臨終關(guān)懷的出現(xiàn)，促進(jìn)了社會(huì)文明進(jìn)步的同時(shí)，也給生命賦予了新的意義。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)親情的依賴感越發(fā)濃厚，這也正是臨終關(guān)懷所體現(xiàn)出的一種人性化的表現(xiàn)。在我國(guó)，臨終關(guān)懷起步相對(duì)較晚，雖然取得了一定成效，但發(fā)展相對(duì)緩慢，尤其是公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷事業(yè)的開展，仍然存在很多問題。公立機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷的完善與否，直接體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)文明程度，在當(dāng)前人口老齡化社會(huì)不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學(xué)的視角來關(guān)注公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷發(fā)展就顯得尤為重要。

一、公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀

上海是國(guó)內(nèi)最早推行臨終關(guān)懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國(guó)第一家機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院。同年，我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立，從此標(biāo)志著我國(guó)公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷事業(yè)的正式開展。受到中國(guó)傳統(tǒng)文化思想的影響，我國(guó)公立機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房通常被稱為“生命關(guān)懷病房”或“關(guān)愛病房”，截至目前，中國(guó)包括香港和臺(tái)灣地區(qū)在內(nèi)的30個(gè)省、市、自治區(qū)已經(jīng)相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家，擁有近千名從事這項(xiàng)事業(yè)的專業(yè)人員。

1.公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房病人的特點(diǎn)

公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數(shù)，與一般病房患者相比，臨終關(guān)懷病房病人主要有以下特點(diǎn)：第一，心理狀況不佳。臨終關(guān)懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對(duì)生命終結(jié)的事實(shí)往往呈現(xiàn)自暴自棄的態(tài)度。因此，常常不能很好地遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，打亂正常醫(yī)生治療過程，導(dǎo)致患者自身病情加重，過早終結(jié)生命。第二，對(duì)醫(yī)生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假?gòu)V告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對(duì)于真正的醫(yī)療診斷結(jié)果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施和老齡化社會(huì)的到來，現(xiàn)今“空巢”老人越來越多，由于無人照料，因此將臨終關(guān)懷病房作為“老年托兒所”的現(xiàn)象屢見不鮮，但是很多時(shí)候醫(yī)生在需要做診療決策時(shí)兒女和直系親屬往往并不能第一時(shí)間做出決定，影響診療效果。

2.公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀

筆者在走訪遼寧省內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房的公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)務(wù)人員主要以年輕人為主，流動(dòng)性很強(qiáng)。我國(guó)公立醫(yī)院均屬事業(yè)單位，尤其是三甲醫(yī)院，對(duì)學(xué)歷要求較高，部分年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了能夠占有事業(yè)單位編制，無奈選擇臨終關(guān)懷病房科室作為過渡，從而進(jìn)入公立醫(yī)院。而臨終關(guān)懷病房的醫(yī)生工資待遇相對(duì)較低，因此，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的年輕醫(yī)生來說，一旦有機(jī)會(huì)他們更愿意轉(zhuǎn)入其他科室。

二、公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房發(fā)展受限的原因分析

臨終關(guān)懷是中國(guó)傳統(tǒng)文化的延續(xù)和發(fā)展。如果沒有前期的生命教育和對(duì)臨終關(guān)懷的正確宣傳，難以讓人正確認(rèn)識(shí)死亡，接受臨終關(guān)懷；如果沒有中期的內(nèi)涵豐富，讓人感受到臨終關(guān)懷服務(wù)真正做到細(xì)致、人性化，提升生命質(zhì)量；如果沒有后期服務(wù)的延伸，那整個(gè)臨終關(guān)懷服務(wù)就不完整。

1.國(guó)家相關(guān)政策的缺位

臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)的特殊學(xué)科，其患者病情和人群的特點(diǎn)并未被充分認(rèn)識(shí)，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導(dǎo)致患者無法在正常疾病周期內(nèi)進(jìn)行治療，更多的是對(duì)關(guān)愛病房的忽視。因此，臨床上醫(yī)生往往只能采取讓患者暫時(shí)性出院、一個(gè)月后再次入院的方式來收治患者，這就使醫(yī)療行為更加復(fù)雜。同時(shí)，我國(guó)對(duì)于臨終關(guān)懷病房的設(shè)立并無硬性要求也缺少大規(guī)模的資金投入，資金投入往往依賴個(gè)人及社會(huì)的捐助，這對(duì)于全國(guó)臨終關(guān)懷病房的建設(shè)只是杯水車薪。

2.臨終關(guān)懷專業(yè)人才培養(yǎng)體系不夠健全

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)中并沒有設(shè)置臨終關(guān)懷的相關(guān)專業(yè)，臨終關(guān)懷的相關(guān)課程體系建設(shè)也并不完備，相關(guān)工作人員無法得到系統(tǒng)的、專業(yè)的學(xué)習(xí)。在此種培養(yǎng)模式下的臨終關(guān)懷病房醫(yī)生并沒有過硬的交叉學(xué)科知識(shí)，從而制約了臨終關(guān)懷的醫(yī)療水平快速發(fā)展。

三、倫理視域下公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房發(fā)展的對(duì)策思考

1.健全相關(guān)法律法規(guī)，給予臨終關(guān)懷制度保障

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)制度層面。從國(guó)家層面來看，健全相關(guān)法律法規(guī)，出臺(tái)符合臨終關(guān)懷開展實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如不限定臨終關(guān)懷病房醫(yī)保限額等措施。從醫(yī)院層面來看，建立和健全醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，在不違反國(guó)家政策、法律法規(guī)的同時(shí)，要從患者的角度出發(fā)，為患者提供最額度的優(yōu)惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫(yī)生的角度來看，要有良好的職業(yè)道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時(shí)，也要減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，是保證醫(yī)療行業(yè)走向正規(guī)的重要條件之一。

（2）病房基礎(chǔ)建設(shè)層面。國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大資金、技術(shù)的投入，將臨終關(guān)懷病房的設(shè)立加入三級(jí)醫(yī)院復(fù)審當(dāng)中來，強(qiáng)制改善社會(huì)臨終關(guān)懷病房現(xiàn)狀，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善臨終關(guān)愛醫(yī)療條件。讓關(guān)愛病房逐漸走向規(guī)范化，完整化。

2.醫(yī)生待遇層面

臨終關(guān)懷病房醫(yī)生的流失與其待遇問題有著直接的關(guān)系，醫(yī)生的待遇高低應(yīng)該與其所付出的技術(shù)含量成正比，長(zhǎng)期的收支不平衡，勢(shì)必導(dǎo)致臨終關(guān)懷專業(yè)人才的流失。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)對(duì)臨終關(guān)懷病房醫(yī)務(wù)人員的收入分配制定進(jìn)行改革，并逐步加大對(duì)臨終關(guān)懷科室的資金投入。

3.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員倫理精神培育

臨終關(guān)懷醫(yī)院重視病人的尊嚴(yán)與價(jià)值，真正體現(xiàn)了對(duì)病人的人道主義關(guān)懷。它不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應(yīng)用相應(yīng)的心理照護(hù)方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現(xiàn)實(shí)、擺脫死亡的恐懼、認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值及其彌留之際生存的社會(huì)意義，使病人在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、舒適地度過人生的最后時(shí)光，臨終時(shí)保持人的尊嚴(yán)與價(jià)值。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)人員對(duì)于臨終關(guān)懷還有很多盲區(qū)，并不了解臨終關(guān)懷的根本要求和意義，臨終關(guān)懷的建設(shè)和發(fā)展，需要從高校的課程設(shè)置、醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式及社會(huì)影響意義宣傳等方面全方位構(gòu)建和實(shí)施。我們相信，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，把我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)也會(huì)不斷向前，邁進(jìn)新的發(fā)展階段。

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