摘要：目的 研究影響小兒腹瀉發(fā)作的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施。方法 選擇2012年12月～2013年5月于我院治療的150例兒童腹瀉患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。分別調(diào)查兩組患者腹瀉的原因。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者的危險(xiǎn)因素?zé)o明顯差異（P>0.05）。但是，3歲以下的患兒，其腹瀉的致病因素以非感染性因素為主；年齡在3歲以上的患兒，在導(dǎo)致腹瀉的影響因素中以感染性因素占大多數(shù)。結(jié)論 任何年齡段的兒童，感染和非感染因素均可導(dǎo)致腹瀉發(fā)作，應(yīng)以正確的措施預(yù)防小兒腹瀉發(fā)生并采取正確的治療方法，以降低發(fā)病率并提高治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉發(fā)作；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

小兒腹瀉是由多種病原體、多種因素影響所導(dǎo)致的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)榕R床特點(diǎn)的一種消化道綜合征。主要表現(xiàn)為患兒排便次數(shù)比平時(shí)增多，超過3次/d，且質(zhì)地稀薄。小兒腹瀉要及時(shí)治療，若體內(nèi)水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂便會(huì)危及到生命。兒童因?yàn)樯眢w免疫力低，治療起來比成人復(fù)雜得多。因此，筆者通過研究影響小兒腹瀉發(fā)作的危險(xiǎn)因素來為進(jìn)一步治療小兒腹瀉提供合理的依據(jù)，同時(shí)提出合理的預(yù)防措施，降低此病的發(fā)病率[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年5月于我院治療的150例小兒腹瀉患者，入選后告知患兒家長(zhǎng)，獲得兒童家長(zhǎng)同意后，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者共75例，其中男40例，女35例，年齡9個(gè)月～10歲，平均年齡（5.2±3.7）歲。其中3歲以下患者34例，3歲以上患者41例。其中34例患者有輕度脫水現(xiàn)象，21例患者出現(xiàn)中度脫水，15例患者出現(xiàn)重度脫水，5例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中65例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。對(duì)照組患者共75例，其中男37例，女38例，年齡9個(gè)月～10歲，平均年齡（6.1±3.2）歲。其中3歲以下患者36例，3歲以上患者39例。其中32例患者有輕度脫水現(xiàn)象，23例患者出現(xiàn)中度脫水，16例患者出現(xiàn)重度脫水，4例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中65例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。經(jīng)檢查確定150例患者均為小兒腹瀉患者，經(jīng)過常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病[2]。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1輕型急性腹瀉 主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，食欲缺乏，患兒溢奶或嘔吐，大便次數(shù)明顯增多，排便可達(dá)4～l0次/d，量不多，多為黃色、黃綠色的稀便或水樣便，其中易混雜有白色以及黃白色奶瓣，有時(shí)可有泡沫及少量黏液。多數(shù)患兒不發(fā)生脫水及全身中毒癥狀，患兒精神尚好，且在數(shù)日內(nèi)可痊愈[3]。

1.2.2重型急性腹瀉 急性起病或由輕癥逐漸加重轉(zhuǎn)變形成，臨床表現(xiàn)除了較重的胃腸道癥狀外，患兒同時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂以及全身的中毒癥狀[4]。①嚴(yán)重的胃腸道癥狀：患兒食欲低下，嘔吐，嚴(yán)重者嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)。腹瀉頻繁，大便10次/d以上，甚者可達(dá)數(shù)10次。大便多為黃色水樣便或蛋花湯樣便，且量多有黏液?；純撼３０橛兴?、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)等臨床癥狀。②全身中毒癥狀：患兒常伴有發(fā)熱、煩躁不安、精神委靡、嗜睡、昏迷甚至休克。

1.3方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)體格檢查，然后對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，同時(shí)進(jìn)行大便鏡檢，觀察并分析患者的糞便，其中消化不良患者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲[5]。并做大便細(xì)菌培養(yǎng)及輪狀病毒檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS l5.0軟件進(jìn)行分析，患者基本信息采用t檢驗(yàn)，其余計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05，有差異，P<0.01，有顯著差異，P>0.05，無差異。

2結(jié)果

所有患者在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P>0.05），具有較好的對(duì)比性，見表1。實(shí)驗(yàn)組患者中，因非感染性因素患病的患者有41（54.67%）例，其中3歲以下的兒童有30（73.17%）例，3歲以上的兒童11（26.83%）例，因感染性因素患病的患者有34（45.33%）例，其中3歲以下的兒童有4（11.76%）例，3歲以上的兒童30（88.24%）例；對(duì)照組患者中，因非感染性因素患病的患者有39（52.00%）例，其中3歲以下的兒童有30（76.92%）例，3歲以上的兒童9（23.08%）例，因感染性因素患病的患者有36（48.00%）例，其中3歲以下的兒童有6（16.67%）例，3歲以上的兒童30（83.33%）例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者小兒腹瀉的危險(xiǎn)因素基本相同，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。觀察發(fā)現(xiàn)3歲以下的患兒，其腹瀉的致病因素以非感染性因素為主；3歲以上的患兒，在導(dǎo)致腹瀉的影響因素中以感染性因素占大多數(shù)，見表3。

3討論

小兒腹瀉是兒童的常見病、多發(fā)病，兒童體質(zhì)、環(huán)境污染和飲食不當(dāng)都是引起小兒腹瀉發(fā)生率呈持續(xù)上升的重要因素。且此病的并發(fā)癥也多，若不及時(shí)治療很有可能對(duì)生命造成威脅。小兒腹瀉不僅會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[5]。小兒腹瀉不僅影響了患者生活的質(zhì)量，也給患者家屬帶來心理痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。在日常生活中要多加注意預(yù)防：控制屋內(nèi)濕度、及時(shí)打掃衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。小兒腹瀉早期會(huì)有排稀便等癥狀，但多數(shù)家長(zhǎng)通常以處理大人腹瀉的方法處理，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，已到了患兒體內(nèi)水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂時(shí)期，嚴(yán)重威脅到患者的生命[6]。因此患兒家長(zhǎng)要在日常生活中多加注意，生活中多食用綠色食物，清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。定期常規(guī)檢查，進(jìn)行體育鍛煉。

本次研究中，所有患者在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P>0.05），具有較好的對(duì)比性。實(shí)驗(yàn)組患者中，因非感染性因素患病的患者有41（54.67%）例，其中3歲以下的兒童有30（73.17%）例，3歲以上的兒童11（26.83%）例，因感染性因素患病的患者有34（45.33%）例，其中3歲以下的兒童有4（11.76%）例，3歲以上的兒童30（88.24%）例；對(duì)照組患者中，因非感染性因素患病的患者有39（52.00%）例，其中3歲以下的兒童有30（76.92%）例，3歲以上的兒童9（23.08%）例，因感染性因素患病的患者有36（48.00%）例，其中3歲以下的兒童有6（16.67%）例，3歲以上的兒童30（83.33%）例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者小兒腹瀉的危險(xiǎn)因素基本相同，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此可以看出，3歲以下的患兒，其小兒腹瀉的致病因素以非感染性因素為主；年齡在3歲以上的患兒，在導(dǎo)致腹瀉的影響因素中感染性因素占大多數(shù)[7]。

小兒腹瀉是由多種病原體、多種因素影響所導(dǎo)致的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)榕R床特點(diǎn)的一種消化道綜合征。其主要的病因可以分為2大類：感染性因素和非感染性因素。由于嬰幼兒的消化道功能尚不完善以及機(jī)體的免疫功能未完全成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，容易發(fā)生消化道功能紊亂，所以更易產(chǎn)生消化道的炎癥。此外，飲食不恰當(dāng)也是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的關(guān)鍵。感染因素則主要可以分為病毒感染和細(xì)菌感染兩大類。一類是由輪狀病毒、腸道病毒等病毒引起的，一般多發(fā)生于秋冬季；另一類是由細(xì)菌引起的腹瀉。

針對(duì)于感染性和非感染性兩大類因素引起的小兒腹瀉提出預(yù)防措施。①對(duì)嬰幼兒的飲食進(jìn)行指導(dǎo)：對(duì)嬰幼兒進(jìn)行正確合理的喂養(yǎng)，鼓勵(lì)并且提倡進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，斷乳多選擇在春秋涼爽季節(jié)。其后要正確及時(shí)的添加輔食，并注意遵循由少到多、由稀到稠、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜以及由單種到多種幾項(xiàng)原則，循序漸進(jìn)，切忌同時(shí)添加多種輔食，防止過食偏食以及飲食結(jié)構(gòu)的突然變動(dòng)。對(duì)嬰幼兒喂食的量要保持適宜，喂食過程中的過多、過少以及不規(guī)則都會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。②讓其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：在飲食上必須保證食具的清潔衛(wèi)生，條件允許的家庭可以使用消毒柜和消毒餐具。無條件的也可用開水煮沸進(jìn)行消毒。注意食物的新鮮清潔，盡量使用碗勺喂奶，放棄使用奶瓶，吃剩的奶液要及時(shí)丟棄，以免奶液變質(zhì)造成腹瀉。③養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：注意通風(fēng)，平時(shí)多參加戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，曬太陽(yáng)，提高機(jī)體對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力。④疫苗預(yù)防：現(xiàn)階段輪狀病毒的疫苗接種已成為預(yù)防輪狀病毒性腸炎的理想方法，其預(yù)防效果可達(dá)80%以上。

通過對(duì)引起小兒腹瀉危險(xiǎn)因素的研究可以使醫(yī)生采用更加有效的治療措施，減輕患者的痛苦[8]。此研究操作方便、成本低廉、所得結(jié)果是一項(xiàng)很有意義的指標(biāo)，有很大的參考價(jià)值。因此，我們下一步研究的重點(diǎn)將放在對(duì)小兒腹瀉的預(yù)防措施上。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛祝亭.小兒腹瀉治療中抗菌素使用不當(dāng)或?yàn)E用的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，2（8）：143-144.

[2]隋麗麗，喬海燕，單康寧.小兒腹瀉的病因及預(yù)防淺談[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：369-371.

[3]張倩菲，林梅. 小兒腹瀉的常見原因分析及護(hù)理措施[J].科技資訊，2013，25（8）：238.

[4]林瑞峰，曾彩嬌，關(guān)則想.小兒腹瀉病癥狀分析與治療[J].婦幼保?。ㄏ卵?，2013，7（1）：136-137.

[5]黃毅嵐，羅宏利，胡泳淑.喜炎平注射液治療小兒病毒性腹瀉的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2011，22（23）：2195-2196.

[6]周芳娟.淺談小兒腹瀉的預(yù)防及防護(hù)[J].求醫(yī)問藥，2012，10（11）：266.

[7]俞江.微量元素對(duì)小兒預(yù)防腹瀉及輔助治療的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（13）：9-10.

[8]黃文娟.培菲康與思密達(dá)交替應(yīng)用預(yù)防小兒腹瀉病臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2012，5（43）：105.

編輯/申磊