通過(guò)對(duì)2010～2012年我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，特別對(duì)比2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后的數(shù)據(jù)，為臨床合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院HIS系統(tǒng)藥庫(kù)管理系統(tǒng)中2010～2012年所用抗菌藥物的出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括銷售數(shù)量、規(guī)格、金額及藥品年銷售總金額等基本信息，利用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)。

1.2方法 按照新編藥物學(xué)（第17版）[1]的分類方法對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類；限定日劑量（DDD）參照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD 值、確定；用藥頻度（DDDs）=該藥年銷售總量/該藥的DDD 值；限定日費(fèi)用（DDC）=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs 值。同一通用名藥品折算為同一單位后求和成為該藥的總劑量，注射劑和口服劑型分別計(jì)算

2結(jié)果

2.1抗生素銷售金額及占藥品總銷售金額比例 2010～2012年抗生素使用率下降較快，可能與我院進(jìn)行抗菌藥物的治理，以及創(chuàng)建三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院有關(guān)，見(jiàn)表1。

2.2各類抗生素銷售情況排序 2010～2012年頭孢菌素類、喹諾酮類、林可酰胺類連續(xù)3年排序前3 位。青霉素類連續(xù)3年位居第4位，大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類常年排名波動(dòng)在第5 和第6 位之間。氨基糖苷類類連續(xù)3年位居第7位，見(jiàn)表2。

2.3注射用抗菌藥物單品種銷售排序 連續(xù)3年中頭孢菌素類占據(jù)排行榜主要位置，尤其是是頭孢哌酮舒巴坦和頭孢西丁鈉的銷量比較大；注射用克林霉素磷酸酯的銷量也逐漸增大到2012年居于第3位，頭孢替唑鈉和頭孢噻肟鈉2012 年跌出抗菌藥物銷售金額排序前8、9位，注射用阿洛西林鈉在2012年一開始使用就居于第2位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于連續(xù)兩年居于第2位的頭孢替唑鈉，見(jiàn)表3。

2.4抗菌藥物DDDs 排序及其DDC 連續(xù)3年慶大霉素用藥頻度一直穩(wěn)居第1 位，青霉素鈉排序基本在第2，加替沙星用藥頻度連續(xù)3年穩(wěn)居第4位，2011年后頭孢唑林鈉進(jìn)入DDDs 排行前10 位，2011 年后左氧氟沙星DDDs 跌到第7位，而頭孢噻肟鈉也從第6位跌至第10位，見(jiàn)表4。

3討論

由表1 可知，3 年內(nèi)我院藥品銷售總金額比較穩(wěn)定，抗菌藥物銷售金額卻在逐年降低，藥品銷售金額的比例在逐年下降。①這與抗菌藥物價(jià)格多次下調(diào)有關(guān)；②與我院加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理有關(guān)（尤其是2011 年起開展的抗菌藥物專項(xiàng)整治） ：逐步規(guī)范了臨床圍手術(shù)期預(yù)防用藥（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的用藥指證、用藥時(shí)機(jī)、品種選擇及術(shù)后用藥療程；門診、急診每月抽查抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)無(wú)指征使用抗生素或超指征聯(lián)合使用抗生素的處方醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予適當(dāng)?shù)奶幜P。

由表2可知，各類抗生素銷售情況排序，2010～ 2013年頭孢菌素類、喹諾酮類、林可酰胺類連續(xù)3年排序前3 位。喹諾酮類耐藥現(xiàn)象普遍，藥品不良反應(yīng)日益增多，國(guó)家有政策限制其臨床使用品種及數(shù)量。我院對(duì)于衛(wèi)生部實(shí)行的《進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)定》力度有待加強(qiáng)，

由表4可知，2010年藥品DDDs排名前5位的基本為慶大霉素類和青霉素，而到2012 年硝基咪唑類的甲硝唑進(jìn)入了前5位，這與我院婦產(chǎn)科患者日益增多，該科把甲硝唑作為產(chǎn)后常規(guī)用藥，使用率極高。另外，2010 年藥品DDC 值都較高，其前5名均在基本在100元左右，2012年基本只有個(gè)別藥超過(guò)100元。這與我院進(jìn)行抗菌藥物的專項(xiàng)治理有很大的關(guān)系，我院對(duì)門急診、住院患者的抗菌藥物使用進(jìn)行得嚴(yán)格的控制，醫(yī)務(wù)科根據(jù)自身情況量身定制了使用比例，超過(guò)后有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。不僅對(duì)科室進(jìn)行處罰，對(duì)醫(yī)生個(gè)人也進(jìn)行處罰，因?yàn)榭咕幬镒鳛樵谂R床中常用的一種必要之藥物，其合理應(yīng)用程度多代表著一個(gè)醫(yī)院的臨床醫(yī)療水平以及醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)。

以上結(jié)果分析可以看出，隨著我院抗菌藥物專項(xiàng)整治逐步深入，我院基本上能夠管理與控制抗菌藥物的合理使用。不僅抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例在逐年下降，抗菌藥物品種數(shù)控制在48 種以內(nèi)，盡管臨床還存在部分不合理使用情況。醫(yī)院必須應(yīng)該加大培訓(xùn)和監(jiān)督力度，必須對(duì)該藥物進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面掌握藥物的特點(diǎn)、用法、用量及其對(duì)人體可能會(huì)造成的不良反應(yīng)，結(jié)合患者實(shí)際病情特征安全應(yīng)用藥物，確保高效用藥，同時(shí)學(xué)掌握隨時(shí)應(yīng)用不良反應(yīng)的技能，為患者治生命安全奠定保障[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-122.

[2]Allen NE，Nicas TI.Mechanism of action of oritavancin and related glycoprptide antibiotics [J].FEMS Microbiology Reviews，2003，26：511-532.

編輯/肖慧