摘要：目的 觀察粗針透刺膻中穴對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）患者穩(wěn)定期CAT評(píng)分的影響。方法 將60例AECOPD住院患者按隨機(jī)原則分為粗針透刺組、對(duì)照組兩組，每組30例。對(duì)照組只常規(guī)抗感染、霧化吸入平喘、抗炎、化痰藥物及支持、對(duì)癥治療； 粗針透刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用粗針膻中穴透刺， 每次進(jìn)針100mm，留針3h，兩組均治療10d。之后均吸入沙美特羅替卡松50/500ug bid，6w后觀察CAT評(píng)分的變化。結(jié)果 60例入選病例，穩(wěn)定期CAT評(píng)分均較急性加重期明顯降低，粗針透刺組比對(duì)照組有明顯改善。結(jié)論 AECOPD加用粗針透刺膻中穴治療方法能顯著改善患者穩(wěn)定期健康損害程度。

關(guān)鍵詞：AECOPD；粗針；穩(wěn)定期； CAT；膻中穴

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將成為第3位死因，世界疾病負(fù)擔(dān)的第5位。2007年鐘南山院士等在\"美國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志\"上發(fā)表了我國COPD流行病調(diào)查的資料[1]。發(fā)現(xiàn)我國的COPD的發(fā)病率平均為8.2%，其中男性 12.4%，女性5.1%。在我國是農(nóng)村第一位、城市第四位的死亡原因，據(jù)估計(jì)全國有2500萬COPD患者，每年因COPD死亡者達(dá)100萬。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 的住院病死率高達(dá)11%，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，COPD 防治工作受到世界各國的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的所有病例均來于萊陽中心醫(yī)院呼吸科，2010年2月～2013年2月住院的AECOPD病人。

參加本研究的患者，男46例，女14例，按入組先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組、粗針透刺組，每組30例。對(duì)照組30例，男23例，女7例；年齡52～83歲，平均（66.03±8.45）歲；有吸煙史者21例；病程3～28年，平均15.4年； COPDⅡ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例。粗針透刺組30例，男23例，女7例；年齡53～82歲，平均（66.77±7.37）歲；有吸煙史者22例；病程4～24年，平均16.0年；Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2007年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]AECOPD標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合COPD全球策略2011年修訂版[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分期屬急性加重期；②年齡52～83歲；③同意參加試驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除胸部外傷、肺及胸腔腫瘤、氣胸或其它已知的呼吸系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和（或）化學(xué)毒物所引起。②合并其他嚴(yán)重的各系統(tǒng)疾患：心、肝、腎等嚴(yán)重慢性疾病及惡性腫瘤的患者。③妊娠或哺乳期婦女與精神病患者。④不能堅(jiān)持治療者、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者而未完成研究規(guī)定的觀察療程。

1.2方法 所有患者均使用常規(guī)的抗感染、霧化吸入平喘、抗炎、化痰藥物及支持、對(duì)癥治療。①粗針透刺組：采用埋針治療，取穴：紫宮穴（在胸部，當(dāng)前正中線上，平第2肋間隙）、 膻中穴（在兩乳頭連線的中點(diǎn)，胸部當(dāng)前正中線上，平第4肋間隙）。針具采用江蘇佳辰廠生產(chǎn)的長100mm、直徑0.8 mm的不銹鋼針灸針。操作時(shí)患者取仰臥位，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，術(shù)者定位取紫宮穴，常規(guī)消毒，雙手夾持針灸針，與胸部夾角呈30°角，快速進(jìn)針約0.4mm，然后使針與胸骨平行，沿任脈紫宮穴向下進(jìn)針透刺膻中穴。1次/d，留針3h/次，連續(xù)治療10d。②對(duì)照組不使用其他特殊治療。兩組患者好轉(zhuǎn)后出院均吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑 50/500ug bid，定期門診指導(dǎo)吸入動(dòng)作。自入院開始6w后門診再行CAT評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo) 記錄粗針透刺組與對(duì)照組治療前及治療6w后CAT評(píng)分，臨床觀察記錄統(tǒng)一，臨床試驗(yàn)資料和數(shù)據(jù)由專人管理。

CAT（COPD assessment test）評(píng)分與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）的相關(guān)性良好[4]，而且簡單快捷，2011年修訂版COPD全球策略選用CAT評(píng)分與mMRC（Modified British Medical Research Council）做為COPD癥狀評(píng)估的兩項(xiàng)問卷，任選一項(xiàng)評(píng)估患者健康損害。與肺功能評(píng)估、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合并癥評(píng)估構(gòu)成COPD的綜合評(píng)估，新修改了COPD綜合評(píng)估：分為A組、B組、C組、D組[3]，決定疾病的嚴(yán)重程度，從而達(dá)到改善COPD疾病管理的目的，指導(dǎo)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較治療前后結(jié)果采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，若P<0.05則用Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較。

2 結(jié)果

CAT評(píng)分粗針透刺組、對(duì)照組急性緩解期均較急性加重期降低2分以上，但是針刺組比對(duì)照組有明顯降低，提示AECOPD患者經(jīng)粗針透刺膻中穴治療病情緩解后健康損害較常規(guī)治療恢復(fù)程度大，P<0.01。見表1。

表1示，治療前對(duì)照組、粗針透刺組二組的CAT評(píng)分比較*P﹥0.05。治療前與治療后對(duì)照組、粗針透刺組二組的CAT評(píng)分比較**P<0.01。治療后粗針透刺組與對(duì)照組相比**P<0.01。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。目前臨床上常規(guī)的生物學(xué)指標(biāo)及單純的肺功能測定已不能全面地反映疾病對(duì)患者健康狀況的影響，故需要綜合的評(píng)估指標(biāo)。對(duì)COPD預(yù)后及病情的判斷要優(yōu)于單獨(dú)的FEV1[3]。許多前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量與呼吸困難程度更與患者的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。CAT評(píng)分能可靠、有效地反映COPD患者的生活質(zhì)量、癥狀持續(xù)時(shí)間、肺功能以及過去加重的歷史[3，4]。

膻中穴是一個(gè)治療呼吸系統(tǒng)疾病的良穴，《千金方》中就認(rèn)為其可治療\"短氣不得息…\"?，F(xiàn)今的大量的文獻(xiàn)也證實(shí)了膻中穴對(duì)咳嗽、哮喘、氣急、呃逆等病癥的療效。該穴屬心包募穴，又是八會(huì)穴之一，是宗氣聚會(huì)處。宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精微之氣相合而成。正如《靈樞·邪客》所說：\"宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。\"又系任脈、足太陰、足少陰、手太陰、手少陰經(jīng)之交會(huì)穴。故具有補(bǔ)上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之功效。凡情志失和、氣機(jī)失暢、外邪侵襲、肺氣壅滯、痰氣交阻、閉塞氣道，以及心血瘀阻、心絡(luò)攣急、氣滯不行、乳絡(luò)不暢所引起的心、肺、胸、膈、乳部病癥，刺灸膻中能通暢上焦之氣機(jī)，使達(dá)通絡(luò)，理氣散瘀。概而言之，該穴具有利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之功[5]。

本研究顯示，在臨床上運(yùn)用粗針透刺膻中穴治療AECOPD患者，二組患者治療前后CAT評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.01），治療后粗針透刺組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.01）。提示膻中穴透刺法的中醫(yī)療法在西藥治療的基礎(chǔ)上通過進(jìn)一步改善患者的呼吸癥狀及全身癥狀，從而達(dá)到改善患者綜合健康的目的。透刺膻中穴僅刺一針卻可透多穴，減輕了患者普通針刺多針的痛苦，并且可以長時(shí)間留針以延長治療的時(shí)間。針刺的治療方法簡單易學(xué)，便于掌握，具有較好的應(yīng)用前景和價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]馬良宵，朱江.留針時(shí)間及下針順序與療效相關(guān)性的研究概述[J].中國針灸，2005，25（9）：667.編輯/許言