摘要：目的 探討超聲、CT、胃鏡、上消化道造影、超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起型病變中的診斷價值。方法 對156例考慮為上消化道隆起型病變的患者，分別行B超、CT、胃鏡、上消化道造影、超聲內(nèi)鏡檢查，同時與病理結(jié)果進行對照，分析上述影像學(xué)方法診斷上消化道隆起型病變的準(zhǔn)確率，探討上消化道隆起型病變的最佳診斷方法。結(jié)果 B超、CT、胃鏡、超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起型病變診斷準(zhǔn)確性分別為48.5%、62.8%、78.2%、89.7%；對病變性質(zhì)診斷方面，間質(zhì)瘤、囊腫、脂肪瘤、癌性病變的診斷符合率超聲內(nèi)鏡顯著優(yōu)于普通胃鏡（P<0.05）。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起型病變診斷的準(zhǔn)確率高于B超、CT、胃鏡、上消化道造影等其他影像技術(shù)，同時還能確定病變的性質(zhì)及病灶周圍結(jié)構(gòu)情況，是上消化道隆起型病變中診斷價值最高的影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞：上消化道隆起型病變；影像技術(shù)；診斷；超聲內(nèi)鏡；價值

上消化道隆起型病變是指上消化道黏膜在消化道外壁組織臟器及上消化道黏膜下腫物壓迫下引起的隆起，傳統(tǒng)的檢查方法主要是CT和B超，對小的病變不能及時發(fā)現(xiàn)，同時對空腔臟器的早期病變診斷準(zhǔn)確率低，一旦確診往往已經(jīng)錯過最佳治療期。隨著電子內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，上消化道隆起型病變的診斷水平大大提高，超聲內(nèi)鏡可有效觀察到病變部位及大小，病變周圍、邊緣及周圍淋巴結(jié)腫大情況和鄰居臟器情況，有效鑒別上消化道隆起型病變的性質(zhì)[1]。本研究對156例上消化道隆起型病變患者分別應(yīng)用不同影像手段進行檢測，同時與臨床病理結(jié)果進行對照，旨在探討不同影像技術(shù)在上消化道隆起型病變中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2008年3月～2013年10月我院普外科收治的156例（男性80例，女性71例）考慮為上消化道隆起型病變的患者的影像學(xué)資料，年齡24～82歲，平均（54.6±3.6）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、上腹脹滿、消化不良、納差、腹部隱痛、食欲下降等。156例患者均行胃鏡檢查，130例行B超檢查，78例行CT檢查，97例行超聲內(nèi)鏡檢查。術(shù)后病理結(jié)果證實為上消化道隆起型病變的有134例，其中間質(zhì)瘤37例，囊腫32例，脂肪瘤20例，癌性病變14例，潰瘍18例，腺瘤13例。

1.2方法 對156例考慮為上消化道隆起型病變的患者，分別行B超、CT、胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查，同時與病理結(jié)果進行對照，分析上述影像學(xué)方法診斷上消化道隆起型病變的準(zhǔn)確率，比較胃鏡及超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起型病變的定性診斷準(zhǔn)確率。

1.2.1儀器設(shè)備 彩超使用東芝TA700超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz；CT使用東芝Asteion16排螺旋CT，層距5mm，層厚5mm；胃鏡使用日本Olympus XQ-260；超聲內(nèi)鏡采用日本主機Fujinon生產(chǎn)的EG-530UR。

1.2.2超聲內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備 控制血糖、血壓，常規(guī)檢測肝腎功能及凝血時間，調(diào)整全身情況，術(shù)前一晚進流食，手術(shù)當(dāng)天禁食水，術(shù)前30min使患者鎮(zhèn)靜，操作前5min口服利多卡因膠漿，減輕咽部刺激，便于內(nèi)鏡操作，高齡患者監(jiān)測生命體征，不能耐受內(nèi)鏡檢查者可行無痛內(nèi)鏡檢查。

1.2.3超聲內(nèi)鏡操作方法 患者術(shù)前咽部局部麻醉或全麻，患者俯臥位，頭向左偏，經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入超聲探頭，采用脫水充盈法探查病變，操作過程適當(dāng)改變患者體位，以排除骨結(jié)構(gòu)、腸積氣等干擾，通過超聲內(nèi)鏡可清晰顯示上消化道管壁的5個層次結(jié)構(gòu)，第1層為黏膜層及黏膜層表面，為高回聲帶；第2層黏膜肌層，為低回聲帶；第3層黏膜下層，為高回聲帶；第4層固有肌層，為低回聲帶；第5層為漿膜層及漿膜外組織層，為高回聲帶。

1.2.4內(nèi)鏡后處理 術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者有無嘔血、惡心嘔吐、黑便、腹痛等不適。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同影像技術(shù)在上消化道隆起型病變中診斷準(zhǔn)確率比較（見表1）。

2.2不同影像技術(shù)對上消化道隆起型病變性質(zhì)診斷準(zhǔn)確性比較（見表2）。

3 討論

上消化道隆起型病變的影像學(xué)檢查手段主要有B超、CT、胃鏡、超聲胃鏡等，B超檢查簡便、易行，結(jié)果迅速、價格低廉，可反復(fù)檢查，但對臨床微小病變漏診率較高[2]，CT檢查較迅速，分辨力高，可進行多層面掃描，借助造影技術(shù)還可對病變進行定性診斷，但是對胃腸官腔內(nèi)病變情況存在盲區(qū)[3]。胃鏡檢查經(jīng)濟、方便、無射線損害，可直觀上消化道黏膜顏色、形態(tài)，對大部分病變均能發(fā)現(xiàn)，缺點是對病變診斷特異性較低，不能分辨病變侵犯層次及病變與周圍組織的關(guān)系[4]。

本研究對比了B超、CT、胃鏡和超聲胃鏡等幾種影像技術(shù)對上消化道隆起型病變診斷的符合率，提示超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率最高，達89.7%，B超診斷準(zhǔn)確率最低。本研究對比了胃鏡及超聲內(nèi)鏡在病變定性方面診斷的準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡對間質(zhì)瘤、囊腫、脂肪瘤、癌性病變的定性診斷準(zhǔn)確率均顯著高于普通胃鏡。

總之，超聲內(nèi)鏡可有效觀察病變的大小、內(nèi)部回聲、病變起源的層次、邊緣情況及周圍淋巴結(jié)和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對上消化道隆起型病變診斷的準(zhǔn)確率高于B超、CT、胃鏡、等其他影像技術(shù)，是上消化道隆起型病變中診斷價值最高的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻：

[1]雷宇峰，劉變英，楊婦娥，等.超聲內(nèi)鏡對上消化道病變讀斷價值的研究[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：454-456.

[2]陳浩林，李淼，夏宣，等.電子胃鏡和超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下病變中診斷比較的研究[J].安黴醫(yī)學(xué)，2008，29（3）：288-290.

[3] Kang JH，Lim JS，Kim JH，et al.Role of EUS and MDCT in the diagnosis of gastric submucosal tumors according to the revised pathologic concept of gastrointestinal stromal tumors[J].Eur RadioL，2009，19（4）：934-934.

[4]秦寶山，郭長青.超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：3-5.

編輯/王敏