近年來(lái)隨著診斷水平的不斷提高，被確診為橋本氏病合并甲亢的病例明顯增多，自2002年至今作者共診治橋本氏病合并甲亢患者25例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例25例，均為女性，年齡：35～53歲，平均43歲，漢族21例，占84%，哈族4例，占16%。25例患者于外院行穿刺活檢及T3、T4、TSH檢查確診為橋本氏病合并甲亢，基礎(chǔ)代謝率輕度增高3例，中度增高18例，重度增高4例。

1.2治療方法及結(jié)果 21例行藥物保守治療，3例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，1例于外院行放射性核素治療。藥物保守治療者均于3～6月甲亢癥狀減輕，T3、T4檢查恢復(fù)或接近正常，停藥后隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。其中2例于服藥后8個(gè)月及1年后出現(xiàn)甲減癥狀。3例行手術(shù)治療者及1例行放射性核素治療者均于術(shù)后1～2月出現(xiàn)甲減癥狀而長(zhǎng)期服用甲狀腺素片治療。

2討論

2.1橋本氏病各年齡均可發(fā)病，但以30～50歲多見(jiàn)，90%以上發(fā)生于女性，是一種自身免疫性疾病，橋本氏病合并甲亢并發(fā)率約20%～25%，可有兩種表現(xiàn)，一是橋本氏病伴有一過(guò)性甲亢表現(xiàn)，較多見(jiàn)，其甲亢癥狀是由于甲狀腺濾泡上皮受損后釋放甲狀腺素所致，表現(xiàn)為心悸、怕熱多汗、神經(jīng)過(guò)敏等癥狀；可采用β-阻滯劑及鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療，一般3～6個(gè)月內(nèi)甲亢癥狀可恢復(fù)。另一種為同時(shí)并存，病程較長(zhǎng)，較少見(jiàn)，此類(lèi)治療應(yīng)慎重，要嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)癥。橋本氏病合并甲亢的手術(shù)指征：①甲狀腺Ⅲ度腫大，經(jīng)6個(gè)月以上服用抗甲狀腺藥物而甲亢癥狀反復(fù)發(fā)作者，②甲狀腺Ⅱ度腫大，經(jīng)1年以上服用抗甲狀腺藥物而甲亢癥狀反復(fù)發(fā)作者，③甲狀腺腫大，出現(xiàn)壓迫癥狀者。

2.2橋本氏病合并甲亢是橋本氏病病理變化中的最初階段，甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織不斷被破壞，最終都將發(fā)展至甲狀腺功能低下，因此，當(dāng)甲狀腺?gòu)浡阅[大引起明顯氣管壓迫癥狀者，可考慮手術(shù)，應(yīng)先行峽部切除，以解除對(duì)氣管的壓迫，同時(shí)應(yīng)快速病檢，若有，可行甲狀腺部分切除術(shù)，但至少應(yīng)保留30%～40%以上甲狀腺組織，以防止術(shù)后甲減。藥物治療也應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，根據(jù)甲亢癥狀、基礎(chǔ)代謝率、T3、T4檢測(cè)值酌情增減，以延長(zhǎng)甲亢發(fā)展到甲減的時(shí)間周期。

2.3少數(shù)橋本氏病合并甲亢有典型的臨床表現(xiàn)，若不做甲狀腺抗體檢查，常常被誤診為原發(fā)性甲亢而做甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后易導(dǎo)致甲狀腺功能低下，因此，術(shù)前明確診斷十分重要。

2.4對(duì)于中年女性甲狀腺?gòu)浡阅[大及早期即出現(xiàn)甲亢癥狀者，應(yīng)考慮此病的可能，要詳細(xì)了解病史，給予綜合性全面檢查，減少誤診誤治。

編輯/孫杰