摘要：目的 應(yīng)用三種人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法對(duì)孕婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并觀察臨床鎮(zhèn)痛效果。方法 對(duì)比分析法是將不同人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法臨床治療實(shí)踐效果進(jìn)行對(duì)比的一種方法，本文應(yīng)用這種方法對(duì)我院自2013年6月～2013年12月收治的150例患者資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為A組、B組以及C組，A組患者予以地西泮注射液靜脈注射聯(lián)合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛；B組患者予以異丙酚針靜脈注射進(jìn)行治療，C組患者予以安定針聯(lián)合哌替啶真靜脈滴注聯(lián)合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行治療，對(duì)比三種鎮(zhèn)痛方法的有效性，每組患者各50例。結(jié)果 B組與C組中的鎮(zhèn)痛有效率相較于A組而言存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.B組與C組中的鎮(zhèn)痛效果不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是C組鎮(zhèn)痛方法相較于B組而言更加安全可靠。結(jié)論：C組方案的鎮(zhèn)痛效果比較適宜于落后地區(qū)應(yīng)用，根據(jù)不同地區(qū)發(fā)展情況以及醫(yī)院條件對(duì)人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行選擇對(duì)孕婦健康而言具有重要意義。

關(guān)鍵詞：不同人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法；臨床療效；對(duì)比性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2013年6月～12月共收治自愿接受人工流產(chǎn)的孕婦共計(jì)150例，對(duì)這些孕婦資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為A組、B組以及C組，A組患者予以地西泮注射液靜脈注射聯(lián)合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛；B組患者予以異丙酚針靜脈注射進(jìn)行治療，C組患者予以安定針聯(lián)合哌替啶真靜脈滴注聯(lián)合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行治療，對(duì)比三種鎮(zhèn)痛方法的有效性，每組患者各50例。

我院收治的孕產(chǎn)婦年齡18歲～34歲，平均年齡為（23.11±4.12）歲，其中初產(chǎn)婦有100例，經(jīng)產(chǎn)婦有50例。我院患者在接受鎮(zhèn)痛方案時(shí)沒有藥物過敏史患者、也沒有全身急慢性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組：在手術(shù)實(shí)施前5分鐘應(yīng)用靜脈注射法為患者注射地西泮注射液，然后將消毒鋪巾鋪于手術(shù)實(shí)施區(qū)，應(yīng)用宮頸鉗牽拉宮頸，應(yīng)用宮旁神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)對(duì)患者兩側(cè)的宮頸穹窿部肌肉實(shí)施麻醉，注射藥物為5ml濃度2.5%的利多卡因，觀察鎮(zhèn)痛效果，5min后實(shí)施手術(shù)[1]。B組：患者以平臥位躺于手術(shù)臺(tái)上，應(yīng)用靜脈注射法為患者注射2.5mg/kg的異丙酚，觀察術(shù)中以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。C組：在術(shù)前5min為患者注射10mg安定針，采用靜脈滴注法為其注射100mg哌替啶針，然后將常規(guī)性消毒鋪巾鋪在患者手術(shù)實(shí)施區(qū)域，應(yīng)用宮頸鉗牽拉宮頸，最后在宮頸穹窿部位（兩側(cè)）實(shí)施宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，觀察術(shù)中以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[2]。對(duì)比三組患者鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)過程中的安全性等，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)實(shí)施過程中患者生命體征、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及出血量等。

1.2.2 鎮(zhèn)痛療效判定 按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行判定，當(dāng)患者存在痛感但是能夠正常生活與工作，忍受能力較強(qiáng)且不影響睡眠質(zhì)量時(shí)判定為輕度疼痛，此時(shí)為1級(jí)；當(dāng)患者痛感顯著但是在鎮(zhèn)痛藥物的作用下能夠正常生活與工作，忍受能力減弱且，睡眠時(shí)會(huì)存在痛感、睡眠質(zhì)量較差時(shí)判定為中度疼痛，此時(shí)為2級(jí)；當(dāng)患者痛感難以忍受，無(wú)法進(jìn)行正常生活、工作與學(xué)習(xí)，且嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量時(shí)判定為重度疼痛，此時(shí)為3級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的鎮(zhèn)痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行臨床判定，發(fā)現(xiàn)A組患者有24例為輕度疼痛、14例為中度疼痛、12例為重度疼痛，B組患者中有14例為輕度疼痛、10例為中度疼痛、無(wú)人為重度疼痛，C組患者有21例為輕度疼痛、1例為中度疼痛、無(wú)人為重度疼痛。從這可以看出，B組與C組鎮(zhèn)痛方案的效果明顯要好于A組，且手術(shù)耗時(shí)短，因此數(shù)據(jù)比較存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

從上表中可以看出，B組與C組中的鎮(zhèn)痛有效率相較于A組而言存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.B組與C組中的鎮(zhèn)痛效果不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是C組鎮(zhèn)痛方法相較于B組而言更加安全可靠。

3 討論

地西泮注射液又被稱為安定針，其作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及催眠的作用，注射后起效快但是失效也快，這是由于其成分為1-甲基-5苯基-1，3-二氫-2H-1，4-苯并二氮雜卓-2-硐，這種成分對(duì)中樞神經(jīng)的不同部位起到抑制性作用，同時(shí)對(duì)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)的GABA系統(tǒng)具有刺激性，并能夠使GABA系統(tǒng)的抑制性增強(qiáng)，使皮層以及邊緣性覺醒反應(yīng)受到阻斷，而其分子式又可以提示此類藥物在增強(qiáng)濃度應(yīng)用時(shí)能夠起到催眠作用，抗驚厥作用、骨骼松弛作用以及遺忘作用；但是用藥過多患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、乏力、嗜睡、震顫等癥狀，對(duì)此藥物過敏者還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低、皮疹等，部分患者在應(yīng)用此藥物后會(huì)過分依賴于此并在撤藥后出現(xiàn)憂郁或激動(dòng)的不良癥狀。利多卡因注射液作為麻醉性藥物具有較強(qiáng)的麻醉效果，但是其主要應(yīng)用于浸潤(rùn)性麻醉手術(shù)[3，4]。這種藥物是一種酰胺類局部麻醉藥物，其能夠明顯抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮功能，但是用量過多會(huì)對(duì)患者心臟造成一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者致使患者心臟傳導(dǎo)速度降低，使房室傳導(dǎo)受到阻滯，從而不利于新排血以及心肌收縮的正常運(yùn)行。在應(yīng)用此藥物時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行藥敏性試驗(yàn)，如果其對(duì)此藥物過敏，則應(yīng)該禁止應(yīng)用此藥物進(jìn)行局部麻醉。在A組臨床實(shí)踐中應(yīng)用地西泮注射液靜脈注射聯(lián)合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有24例為輕度疼痛、14例為中度疼痛、12例為重度疼痛，鎮(zhèn)痛效果不十分顯著[5，6]。

異丙酚對(duì)于人體內(nèi)的GABA受體--氯離子復(fù)合物具有激活作用，因此能夠在很短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生催眠以及鎮(zhèn)靜的效果，但是這種藥物患者蘇醒時(shí)長(zhǎng)也快。其又被稱為丙泊酚以及普魯泊福，主治醫(yī)生在實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)經(jīng)常應(yīng)用此藥物進(jìn)行手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的維持，其與宮旁神經(jīng)阻滯麻醉方式聯(lián)合使用未出現(xiàn)配伍禁忌癥狀，因此應(yīng)用這種藥物對(duì)人工流產(chǎn)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠起到良好的治療效果。但是在應(yīng)用方案B的過程中必須實(shí)施監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖以及脈搏氧飽和度，如果患者出現(xiàn)循環(huán)抑制以及呼吸抑制情況應(yīng)該立即停止用藥，同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物以及血漿增溶劑提高患者生命質(zhì)量。在異丙酚與麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)該觀察患者呼吸抑制的情況，如果睡眠不暢則應(yīng)該立即予以救治。

哌替啶作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于劇痛型患者具有良好的治療效果，但是在治療過程中應(yīng)該把握應(yīng)用劑量，如果患者癥狀有所緩解則應(yīng)該減少應(yīng)用劑量，防止患者上癮，同時(shí)觀察患者在應(yīng)用此藥物時(shí)是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗以及眩暈癥狀，如果有此癥狀則應(yīng)該立即停藥治療，在方案C中應(yīng)用這種藥物聯(lián)合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合安定針對(duì)患者予以鎮(zhèn)痛治療，取得了良好的臨床鎮(zhèn)痛效果，安定針即地西泮注射液，其在方案一與方案三中均有所應(yīng)用，但是加入哌替啶真靜脈滴注治療后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于方案一治療方法，不僅縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低了患者術(shù)中出血量，也提高了鎮(zhèn)痛效果，減少了出現(xiàn)煩躁、體征不平穩(wěn)等副作用的人數(shù)，因此無(wú)論從患者生命體征、鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間監(jiān)測(cè)還是出血量來(lái)看，第三種人工流產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛方案都是應(yīng)作為推薦的方案[7，8]。

綜上所述，在這三種鎮(zhèn)痛方案中，第二種鎮(zhèn)痛方案與第三種鎮(zhèn)痛方案均能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但是由于異丙酚針價(jià)格比較昂貴，在應(yīng)用時(shí)必須在監(jiān)測(cè)設(shè)備十分齊全的環(huán)境下才能應(yīng)用，不適宜于落后地區(qū)以及小城市或普通性醫(yī)院，因此第三種方案在醫(yī)院以及落后地區(qū)經(jīng)常應(yīng)用，具有較高的安全性，這種鎮(zhèn)痛方案滿足了人工流產(chǎn)患者講究性價(jià)比以及鎮(zhèn)痛效果的心態(tài)，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、既經(jīng)濟(jì)又便捷，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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編輯/許言