摘要：目的 探討甲鈷胺聯(lián)合丹紅治療老年性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變老年患者120例，隨機(jī)分為甲鈷胺注射液與丹紅聯(lián)合治療組及單純應(yīng)用腺苷鈷胺，療程2w。觀察患者治療前后癥狀、體征及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況。結(jié)果 治療后兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征及生活質(zhì)量改善，聯(lián)合治療組效果更明顯。結(jié)論 甲鈷胺注射液聯(lián)合丹紅治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺注射液；丹紅；腺苷鈷胺

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，病因復(fù)雜，治療效果不佳。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，DPN在老年人發(fā)病率高達(dá)90%以上[1]。因老年糖尿病患者大多病程長(zhǎng)、肢端缺血缺氧嚴(yán)重，DPN發(fā)生率高，如不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是老年糖尿病患者致殘的重要因素之一。我院于2010年12月～2012年12月觀察甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，并與單純應(yīng)用腺苷鈷胺治療為對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例住院老年2型糖尿病患者均伴有不同程度的四肢麻木、疼痛、感覺(jué)異常，根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除酮癥酸中毒、高滲昏迷及嚴(yán)重心、肝、腎疾病，電生理檢查提示上肢或下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度有不同程度的減慢，并排除能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病，如顱內(nèi)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原疾病、維生素B缺乏、酗酒、尿毒癥等。隨機(jī)單盲分采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組60例和對(duì)照組60例。兩組患者在發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重度、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05及治療前血糖情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。

1.2方法 兩組患者使用降糖藥等基礎(chǔ)方案相同，治療組給予甲鈷胺（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1500ug加入生理鹽水100ml聯(lián)合丹紅注射液30ml加入生理鹽水250 ml，1次/d靜滴；對(duì)照組加用腺苷鈷胺1.5mg，1次/d肌內(nèi)注射。兩種藥物共用14d為一療程；對(duì)照組腺苷鈷胺1.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，共14d。觀察治療前后患者癥狀的改變。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)明顯，肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快；有效：臨床癥狀明顯減輕，體征基本恢復(fù)，肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征及肌電圖無(wú)變化。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

臨床安全性評(píng)價(jià)：兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

DPN 是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大多數(shù)研究者認(rèn)為是多因素所致：①糖代謝異常：高血糖導(dǎo)致多元醇通路活性增強(qiáng)引起山梨醇、果糖大量沉積，造成細(xì)胞內(nèi)和神經(jīng)纖維軸索內(nèi)滲透壓增高、細(xì)胞水腫變性，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞軸突、鞘膜代謝失常。顯微鏡檢表現(xiàn)為周圍神經(jīng)慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性軸索變性，節(jié)段性脫髓鞘變化，即血管的神經(jīng)毒學(xué)說(shuō)[3]。②微血管病變：高血糖可使血管結(jié)構(gòu)蛋白和膠原蛋白發(fā)生非酶糖基化，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚、玻璃體樣變性和內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管狹窄，毛細(xì)血管通透性增高，引起微循環(huán)障礙，血管腔狹窄或阻塞，使局部血運(yùn)供應(yīng)減少，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，神經(jīng)纖維受損變性，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損[4]。

目前臨床對(duì)老年性DPN 尚缺乏特異性治療，主要通過(guò)嚴(yán)格控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及對(duì)癥治療。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，甲鈷胺通過(guò)將維生素B12甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪新陳代謝[5]。因此，補(bǔ)充甲鈷胺有利于DN損傷神經(jīng)的修復(fù)，改善DN的癥狀，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

丹紅注射液主要藥效成分為紅花黃色素、丹參酮、丹參酚等，主要功用為活血化瘀、通脈舒絡(luò)[6]，并具有調(diào)脂、抗脂質(zhì)氧化、抑制平滑肌增殖、保護(hù)內(nèi)皮功能等作用。本研究運(yùn)用甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液的方法治療DPN ，其效果顯著，臨床總有效率為95%，且療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） 。

綜上，在治療DPN 效果上，甲鈷胺與丹紅聯(lián)合應(yīng)用明顯優(yōu)于單純應(yīng)用腺苷鈷胺，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜