摘要：目的 探討精神科的實(shí)驗(yàn)室危急值與臨床應(yīng)用的關(guān)系。方法 運(yùn)用回顧性查閱病歷的方法分析2013年1月～9月住院1w及以上患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 低血鉀危急值患者的主要發(fā)病機(jī)制是失鉀過(guò)多，占總數(shù)的45.70%；其次為鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、鉀攝入不足等，分別僅占總數(shù)的19.87%、13.25%等；有40例患者由于電解質(zhì)紊亂需留院觀察，并發(fā)癥發(fā)生率為26.49%。結(jié)論 失鉀過(guò)多是精神科住院患者發(fā)生低血漿鉀危急值的主要原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期癥狀能夠有效減少精神科住院患者的并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：危急值；血漿鉀；應(yīng)用

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社會(huì)及醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)也提出了越來(lái)越高的要求，檢驗(yàn)人員通常要求參加臨床會(huì)診病例討論，甚至還需要查房等。在臨床疾病的診療工作中積極參與的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員可以將有利于診斷的進(jìn)一步檢驗(yàn)手段提供給醫(yī)院，同時(shí)對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)進(jìn)行積極有效的學(xué)習(xí)，以正確判斷和解釋檢驗(yàn)結(jié)果。臨床實(shí)驗(yàn)室的職能就是將具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)及時(shí)提供給臨床醫(yī)師。因此，檢驗(yàn)人員的其中一項(xiàng)極為重要的工作就是有效處理異常檢驗(yàn)結(jié)果，并有效建立危急值等。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)2013年1月～9月天津市安定醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的低血漿鉀危急值數(shù)據(jù)，共有151例患者入選，其中男性患者51例，女性患者100例，年齡在41～68歲，平均年齡為（55.1±10.5）歲。有9例患者同時(shí)伴CK危急值；3例患者利尿劑使用不當(dāng)；36例患者心電圖異常，其中有12例患者心動(dòng)過(guò)速，10例患者心肌缺血，13例患者ST-T改變，1例患者心律不齊；在飲食情況方面，有39例患者飲食正常，103例患者飲食不佳，9例患者飲食極差；臨床診斷發(fā)現(xiàn)，有98例患者有精神分裂癥，20例患者有雙向障礙，6例患者有酒精所致的精神障礙，14例患者躁狂，13例患者抑郁；在用藥方面，有6例患者服用了奮乃靜，6例患者服用了喹硫平，23例患者服用了氯氮平，8例患者服用了奧氮平，4例患者服用了利培酮，1例患者服用了舒必利，103例患者聯(lián)合用藥。

1.2方法

1.2.1血漿鉀危機(jī)值的設(shè)定 參照美國(guó)病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，經(jīng)過(guò)天津市安定醫(yī)院\"醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)\"和\"醫(yī)療安全委員會(huì)\"專家開(kāi)會(huì)討論于2008年12月31日確定了天津市安定醫(yī)院適用的危急值：見(jiàn)表1。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法 運(yùn)用美國(guó)NOVA全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀和美國(guó)NOVA公司的配套檢驗(yàn)試劑進(jìn)行常規(guī)生化檢測(cè)，測(cè)試線性在1.00～10.00 mmol/L；運(yùn)用美國(guó)強(qiáng)生公司Vitros 950干化學(xué)全自動(dòng)生化分析儀及其配套干片試劑進(jìn)行急診生化檢測(cè)，測(cè)試線性在1.00～14.00 mmol/L之間。NOVA和Vitros950精密度評(píng)價(jià)如表2所示。

1.3危急值的報(bào)告程序 ①檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)上述危急值時(shí)應(yīng)首先對(duì)標(biāo)本和申請(qǐng)驗(yàn)單是否符合進(jìn)行核對(duì)，一旦確認(rèn)了儀器設(shè)備正常則在第一時(shí)間復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果符合第一次結(jié)果，則將其詳細(xì)記錄在《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心危急值結(jié)果登記本》中，并及時(shí)電話通知臨床；②將患者姓名、科室床號(hào)、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目記錄下來(lái)；③針對(duì)標(biāo)本和臨床癥狀的相符情況、標(biāo)本留取情況、是否需要重新取樣送檢情況3個(gè)方面的內(nèi)容，向臨床醫(yī)師咨詢，認(rèn)真聽(tīng)取他們的建議。

1.4患者資料收集

1.4.1收集原始資料 將患者信息記錄在《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心危急值結(jié)果登記本》上，該登記本通過(guò)ISO9000認(rèn)證，受控號(hào)是QR-1800-20A。

1.4.2擴(kuò)展患者信息 通過(guò)LIS將更為完整的患者信息獲取過(guò)來(lái)，將出現(xiàn)血鉀急危值前后7d的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查記錄下來(lái)。

1.4.3查閱病案資料 對(duì)患者的出入院時(shí)間、出現(xiàn)血鉀危急值時(shí)臨床相應(yīng)處理、預(yù)后等病案資料進(jìn)行查閱。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)回顧性查閱病歷的方法分析2013年1月～9月住院1w及以上患者的相關(guān)臨床資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1血鉀危急值 血鉀危急值的報(bào)出率：2013年1月～9月天津市安定醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)16420個(gè)血漿鉀，其中有151個(gè)測(cè)試為低血漿鉀危急值數(shù)據(jù)，血鉀危急值報(bào)出率為0.92%，見(jiàn)表3。

2.2危急值患者的病例

2.2.1發(fā)病機(jī)制 低血鉀危急值患者的主要發(fā)病機(jī)制是失鉀過(guò)多，占總數(shù)的45.70%；其次為鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、鉀攝入不足等，分別僅占總數(shù)的19.87%、13.25%等，見(jiàn)表4。

2.2.2預(yù)后 有40例患者由于電解質(zhì)紊亂需留院觀察，并發(fā)癥發(fā)生率為26.49%。

3 討論

3.1血漿鉀危急值發(fā)生影響因素

3.1.1性別因素 151例患者中男性患者51例，女性患者100例，男女比例約1：2，說(shuō)明血漿鉀危急值發(fā)生的多發(fā)人群為女性。

3.1.2季節(jié)因素 通常情況下，冬春季節(jié)精神科低血漿鉀危急值發(fā)生較少，夏秋季節(jié)發(fā)生較多。

3.1.3飲食情況 發(fā)病期間進(jìn)食無(wú)規(guī)律乃至攝食過(guò)少、興奮躁動(dòng)，體力消耗較大從而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鉀乃至危急值。

3.1.4用藥情況 臨床工作中大部分低鉀患者早期癥狀不明顯，尤其是精神科低血鉀癥狀常被患者的精神癥狀或精神藥物反應(yīng)所掩蓋，精神疾患者者服藥初期會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、頭暈、四肢乏力等。

3.1.5病種因素 臨床診斷發(fā)現(xiàn)，151例患者中有98例患者有精神分裂癥，20例患者有雙向障礙，6例患者有酒精所致的精神障礙，14例患者躁狂，13例患者抑郁，說(shuō)明精神科患者中有精神分裂癥的患者最易發(fā)生低血漿鉀危急值[1]。

3.1.6軀體疾病 鉀的生理功能是構(gòu)成細(xì)胞結(jié)構(gòu)、對(duì)細(xì)胞代謝、神經(jīng)和肌肉的應(yīng)激性及患者的心肌收縮功能進(jìn)行有效的維持，保持酸堿平衡等，人體缺鉀可使心室肌復(fù)極異常，異位起搏點(diǎn)興奮性增高，導(dǎo)致各類心律失常；或是患者肌肉松弛或遲緩性麻痹表明患者的神經(jīng)-肌肉興奮性降低，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者呼吸麻痹甚至死亡[2]。

3.2我院精神科臨床實(shí)驗(yàn)室低血漿鉀危急值的應(yīng)用及特點(diǎn) 若和上述這些醫(yī)療單位相比，我院所設(shè)定的低血鉀危急值較低，這主要是因?yàn)槿绻麍?bào)告危急值的頻率太高，一方面會(huì)顯著增加檢驗(yàn)工作者的工作量，另一方面還會(huì)降低臨床對(duì)報(bào)告的重視程度，從而對(duì)臨床工作造成嚴(yán)重的不良影響[3]。鉀作為一種電解質(zhì)，在對(duì)細(xì)胞的新陳代謝和酸堿平衡進(jìn)行有效的維持、對(duì)體液滲透壓進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、使細(xì)胞應(yīng)激功能得到有效的保持方面具有極為重要的作用，因此我們應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況將科學(xué)合理的血鉀臨床危急值的下限制定出來(lái)，從而有效報(bào)出患者血鉀的異常情況，將有價(jià)值的參考提供給臨床的診斷和治療。

總之，失鉀過(guò)多是精神科住院患者發(fā)生低血漿鉀危急值的主要原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期癥狀能夠有效減少精神科住院患者的并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)。

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編輯/哈濤