摘要：目的 對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的急救護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 對我院收治的36例AOPP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；在接診之后，對患者進(jìn)行常規(guī)的洗胃，根據(jù)中毒程度將其分為重度中毒組、中度中毒組、輕度中毒組，給予阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑治療，并及時給予有效的護(hù)理。結(jié)果 36例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有34例患者搶救成功，其中重度中毒組2例死亡。結(jié)論 通過對AOPP患者給予及時正確的治療與護(hù)理，能夠有效提高治愈率，減少死亡率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷；農(nóng)藥；急性中毒；護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是急診科常見的危機(jī)重癥病之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高等特點[1]。若不能及時得到有效治療，極有可能導(dǎo)致死亡。我院對36例AOPP患者給予了阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑（我院均用解磷定）治療，并給予了積極的護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月入住我院進(jìn)行搶救的36例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為考察對象，其中，20例為男性患者，16例為女性患者；年齡范圍15～65歲，平均年齡（32.3±2.5）歲。中毒途徑：34例患者經(jīng)口服農(nóng)藥中毒、2例患者經(jīng)皮膚接觸農(nóng)藥中毒；中毒程度：11例為重度中毒，10例為中度中毒，15例為輕度中毒；中毒時間在10min～2.5d內(nèi)，全血膽堿酯酶檢測范圍為6%～70%。

1.2方法

1.2.1診斷 根據(jù)患者的中毒癥狀、體征及氣味，再結(jié)合全血膽堿酯酶活力檢測進(jìn)行明確診斷[2]。了解農(nóng)藥的種類、中毒途徑、患者服食劑量及中毒程度[3]。

1.2.2清理毒物 首先，先將皮膚中毒者的污染衣物去除，用肥皂水沖洗患者皮膚，特別是毛發(fā)、指甲等隱蔽部位，禁止用酒精或熱水清洗，以免加速毒物的入侵速度。對于口服中毒者，應(yīng)用清水反復(fù)洗胃，直至洗清為止。第1次洗胃后的10h，可經(jīng)胃管向輕中度中毒患者注入硫酸鎂，以利于導(dǎo)瀉；重度中毒組則禁用。

1.2.3解毒劑的應(yīng)用 阿托品是最常用的解毒劑，應(yīng)用阿托品時，應(yīng)做到早期、足量、反復(fù)、適度，直至患者\"阿托品化\"。對于輕度中毒患者的使用劑量為2～3 mgiv，2～4h使用1次；中度中毒患者使用5～10 mgiv，每15～30min使用1次；重度中毒患者10～20 mgiv，每10～15min使用1次。待阿托品化后再將其改為維持的劑量。在使用阿托品的同時，應(yīng)該在早期給患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑[4]。

1.2.4對癥治療 在搶救過程中，必須隨時保持患者呼吸道無堵塞情況，以免發(fā)生肺水腫、腦水腫或呼吸衰竭；若患者無法自主呼吸，需進(jìn)行機(jī)械通氣時，應(yīng)給予氣管插管，建立臨時呼吸通道。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流與溝通，了解其心理狀態(tài)。一些中毒嚴(yán)重患者可能會出現(xiàn)絕望、不安等情況，甚至拒絕治療。此時，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，使其消除不良情緒，樹立成功治療的信心，積極配合治療。

1.3.2嚴(yán)密觀察病情 護(hù)理人員應(yīng)對患者的血壓、呼吸脈搏、體溫進(jìn)行定期測定，并觀察其瞳孔、神志變化情況。若患者在用藥期間發(fā)生躁狂、皮膚干燥、腹脹、興奮、高熱等反應(yīng)，提示阿托品中毒，必須及時停藥，并給予鎮(zhèn)定劑，待以上癥狀緩解后再減量維持直至痊愈。

1.3.3預(yù)防感染 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。由于重癥患者需使用大量藥物，且注射頻率較高，故必須執(zhí)行無菌操作，并進(jìn)行口腔護(hù)理，做好患者的二便處理及消毒工作。

1.3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 重度中毒患者伴有呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，且極可能合并尿潴留、腦水腫等疾病，故必須時刻保持呼吸道通暢，并進(jìn)行給氧與吸痰處理，必要時可切開支氣管。

1.3.5飲食指導(dǎo) 治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的宣教，讓其掌握合理的進(jìn)食時間、飲食搭配，從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)，禁止進(jìn)食高糖、高蛋白與高脂肪食物。

1.3.6加強(qiáng)恢復(fù)期護(hù)理 在恢復(fù)期，護(hù)理人員也必須對患者的情況進(jìn)行密切觀察。若患者出現(xiàn)精神萎靡、胸悶憋氣、臉色變白等癥狀時，提示反跳。反跳可能與多種因素有關(guān)，故必須做到對每一個細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

36例AOPP患者有34例患者搶救成功，其中重度中毒組2例由于中毒太深搶救失敗。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、死亡率高等特點，若不能及時進(jìn)行急救，極有可能導(dǎo)致死亡[5]。因此，做好急救工作非常重要。由于農(nóng)藥的種類較多，一時難以準(zhǔn)確判斷為何種藥品，而AOPP患者的搶救關(guān)鍵是急救，故建議先用溫清水對患者進(jìn)行反復(fù)、徹底洗胃，預(yù)防藥物和農(nóng)藥毒物再次發(fā)生反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情、生命體征及癥狀等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，合理使用阿托品，預(yù)防阿托品反跳現(xiàn)象的發(fā)生，若患者病情危重，出現(xiàn)呼吸困難的情況，可給予插管進(jìn)行給氧。

此外，還要對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c支持，并及時解答患者的問題。對于服毒自殺者，應(yīng)想辦法為其擺脫心理陰影，重新找回生活的希望。同時，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立正確的人生觀與價值觀，并做好有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的宣傳教育工作，指導(dǎo)施藥者掌握正確的施藥方法。必須注意的是，若患有神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，禁止從事施藥工作。

由上述可知，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性較大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以最快的速度開展搶救工作，以減少死亡人數(shù)。我院對36例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予了對癥治療，并對其進(jìn)行了精心的護(hù)理，盡管有少數(shù)患者由于中毒太深無法搶救，但總體上取得了較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]魏麗萍，李丹，彭紹青.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（08）：388-389.

[4]郭秀玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：162-163.

[5]戚雅芳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（02）：52-53.編輯/哈濤