摘要：目的 探討兩種通氣方式應(yīng)用在急診心肺復(fù)蘇過程中的治療效果及應(yīng)用價值。方法 選擇我院行心肺復(fù)蘇搶救的患者108例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各54例，對照組采用氣管插管進(jìn)行通氣，觀察組采用球囊面罩通氣方式，觀察兩組心肺復(fù)蘇情況。結(jié)果 觀察組患者及時供氧時間和搶救后血氧飽和度升至85%時間和自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，但是胃內(nèi)容物發(fā)生反流率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者復(fù)蘇成功率和存活率經(jīng)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氣管插管通氣和球囊面罩通氣在搶救過程中各有優(yōu)缺點，球囊面罩通氣可以縮短患者供氧時間和自主呼吸恢復(fù)時間，但是容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，在臨床上應(yīng)酌情選擇通氣方式。

關(guān)鍵詞：通氣方式；急診；心肺復(fù)蘇

心臟驟停屬于臨床上急診科的常見病癥，本病具有死亡率高的特點，一旦無法對患者患者及時有效地采取救治實施心肺復(fù)蘇，患者的生命安全就會受到威脅[1]。在心肺復(fù)蘇的過程中速度是救治患者的關(guān)鍵，人工氣道的建立與有效的通氣時保證心肺復(fù)蘇成功的重要保證，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇氣道開放方式是采用氣管插管治療，但是對技術(shù)要求高，容易引起復(fù)蘇失敗，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗的積累目前臨床上更注重快捷有效地氣道開放方式[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院搶救的心跳驟?；颊?08例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各54例，所有患者臨床表現(xiàn)為意識喪失，全身伴有抽搐，均無法檢測到呼吸與大動脈的波動，瞳孔出現(xiàn)放大，心電圖檢查提示等電位線、室顫或者電機(jī)械分離[3]。其中觀察組男性患者31例，女性患者23例，年齡22～79歲，平均年齡（47.32±5.81）歲，其中導(dǎo)致心跳驟停的原因為心血管疾病34例，農(nóng)藥中毒8例，藥物過敏4例，重癥胰腺炎8例；對照組男性患者33例，女性患者21例，年齡21～76歲，平均年齡（47.74±5.79）歲，其中導(dǎo)致心跳驟停的原因為心血管疾病36例，農(nóng)藥中毒9例，藥物過敏3例，重癥胰腺炎6例。

1.2方法 觀察組：采用球囊面罩通氣方式給氧，雙人進(jìn)行操作，有經(jīng)過培訓(xùn)并且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，一人開放氣道，雙手把持面罩，雙手的拇指放置在面罩頸圈部，面罩緊扣在面部，其余的四指托住下頜，另一醫(yī)師用成人球囊雙手?jǐn)D壓球囊，球囊同氧氣連接，潮氣量定為500ml/次，心臟按壓同通氣的比例為30：2，送氣時間超過1s/次。

對照組：采取傳統(tǒng)的氣管插管通氣方式，使用喉鏡進(jìn)行氣管插管，確認(rèn)插管成功用球囊進(jìn)行通氣，呼吸機(jī)準(zhǔn)備完畢應(yīng)用呼吸機(jī)通氣，潮氣量設(shè)定為500ml，氧濃度定為100%。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者及時供氧時間、搶救后血氧飽和度升至85%時間和自主呼吸恢復(fù)時間。記錄兩組患者胃內(nèi)容物反流發(fā)生情況；記錄復(fù)蘇成功率和存活率，其中復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為：患者心跳恢復(fù)，心電圖出現(xiàn)了交界區(qū)房性或者竇性心律，恢復(fù)正常自主心律與呼吸，經(jīng)皮測血氧飽和度超過95%，氧分壓超過0.9在2h以上，有效血壓不低于90/60mmHg，患者面色口唇顏色由紫紺色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，瞳孔由大變小，恢復(fù)對光反應(yīng)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者通氣恢復(fù)情況 見表1。

2.2兩組患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流率、復(fù)蘇成功率和存活率情況 見表2。

3 討論

心肺復(fù)蘇屬于綜合性的搶救方式，是臨床上急診科救治心臟驟停患者的重要方式，在復(fù)蘇過程中的每一個環(huán)節(jié)均至關(guān)重要，呼吸支持是維系患者生存的基本方法，不管是進(jìn)行院前急救還是進(jìn)行院內(nèi)急救均必不可少。因此采取合理的呼吸支持方法直接影響了心肺復(fù)蘇成敗，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇呼吸支持主要采用氣管插管的方式，被認(rèn)為是人工通氣的金標(biāo)準(zhǔn)，在急診科大部分醫(yī)師通過氣管插管進(jìn)行人工通氣。但是由于解剖或者病理性的因素使得氣管插管要求技術(shù)相對更高，而且臨床上1次插管成功率相對較低，給患者造成不可逆性的病理損傷，而且氣管插管對于醫(yī)師的專業(yè)性技術(shù)要求更高。

隨著近年來心肺復(fù)蘇理念的更新和變化，越來越多的學(xué)者支持早期可以采用球囊面罩通氣方式，該方法在臨床上應(yīng)用起來較氣管插管容易，操作簡便，只需要對醫(yī)師進(jìn)行簡單的培訓(xùn)即可進(jìn)行有效地操作，安全性較高。本研究顯示，觀察組患者及時供氧時間和搶救后血氧飽和度升至85%時間和自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，但是胃內(nèi)容物發(fā)生反流率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者復(fù)蘇成功率和存活率經(jīng)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，氣管插管通氣和球囊面罩通氣在搶救過程中各有優(yōu)缺點，球囊面罩通氣可以縮短患者供氧時間和自主呼吸恢復(fù)時間，但是容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，在臨床上應(yīng)酌情選擇通氣方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬.兩種不同通氣方式在緊急心肺復(fù)蘇中的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：1284-1285.

[2]林賢昌，廖躍斌，李國賢，等.急診心肺復(fù)蘇初期氣道開放方式的臨床效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：48-49.

[3]易夢秋，王秀芳.生脈注射液在老年心肺復(fù)蘇患者心肌再灌注損傷中的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，1（24）：5385-5386.

[4]陳文元，湯琪.220例心跳呼吸驟?；颊咝姆螐?fù)蘇術(shù)后的預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，2（1）：137-138.

編輯/哈濤