摘要：目的 探討小兒皮外傷非手術(shù)治療的方法的適應(yīng)癥。方法 選擇我院從2011年1月～2013年1月的脾外傷患者60例，所有患者均取非手術(shù)治療方法。結(jié)果 經(jīng)隨訪5～16個(gè)月后，所有患者皆已經(jīng)康復(fù)，且為發(fā)生并發(fā)癥，無不良反應(yīng)。結(jié)論 非手術(shù)治療為保守治療，可避免對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷和并發(fā)癥，為目前對(duì)脾外傷治療的重要手段之一。對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握，對(duì)患者病情行密切觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備在治療過程中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，為目前治療脾外傷的安全方法。

關(guān)鍵詞：脾外傷；非手術(shù)；治療

脾外傷是小兒閉合性損傷的常見疾病，傳統(tǒng)治療中，一旦被確診為脾外傷，需及時(shí)采取手術(shù)治療[1]。目前醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)上逐漸對(duì)脾臟產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，且通過不斷的研究后，非手術(shù)治療已經(jīng)成為目前小兒脾外傷主要治療手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2011年1月～2013年1月的脾外傷患者60例為研究對(duì)象，女性18例，男性48例，年齡3～11歲，平均年齡（6.4±0.8）歲。病程1～19h，平靜病程（7.4±0.9）h。Hb75～135g/L，Hb>120g/L患者15例，Hb75～120g/L患者36例，Hb<85g/L患者9例。車禍?zhǔn)軅?4例，擠壓受傷14例，摔傷12例。3例合并腎挫傷，5例合并肝挫傷。

1.2診斷方法與臨床表現(xiàn) 本組患兒皆有腹部、肋骨外傷史，腹部呈壓痛或者疼痛，有5例患者呈反跳痛，6例患者入院時(shí)為出血性休克癥狀。經(jīng)輸血、輸液后，血流動(dòng)力趨于平穩(wěn)。60例患者經(jīng)CT、彩超檢測后，確診為脾外傷，據(jù)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)經(jīng)脾外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)患者32例，II級(jí)患者19例，III級(jí)患者9例。

1.3方法 置于外科病房監(jiān)護(hù)，臥床休息2～3w，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，血氧飽和度、血壓、心率等，動(dòng)態(tài)對(duì)患者血紅蛋白、體征做觀察，及時(shí)獲悉患者目前身體情況。以禁食方法，為患者保持腸胃的暢快，避免為腸胃施壓。對(duì)患者適當(dāng)采用止血?jiǎng)┡c抗生素。定期取B超檢查，若病情嚴(yán)重時(shí)，可取CT治療。住院治療2w后，患者出院，3～5個(gè)月內(nèi)，限制活動(dòng)。

患兒入院后，保持安靜，在翻身時(shí)，應(yīng)盡量保持輕柔。取輸液、抗炎、止血、腸胃減壓方法，緩解患者癥狀，平穩(wěn)患者各項(xiàng)指標(biāo)。取面罩給氧，有休克癥狀患者，可采取靜脈滴注方法，輸入鹽溶液15ml/kg，根據(jù)患者實(shí)際情況，輸入不同量的全血、代血漿，輸入劑量為2h內(nèi)15ml/kg，若是休克依然無法修正，則應(yīng)將輸血速度加快。對(duì)患者行動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)測，觀察患者學(xué)業(yè)動(dòng)力指標(biāo)、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，患者腹部經(jīng)圍大小，若是患者腹部經(jīng)圍有變大情況，經(jīng)B超檢查后，患者體內(nèi)積液過多，可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組60例患者皆采取非手術(shù)治療成功，有2例患者入院后Hb有較大的變化趨勢，但生命體征較為平穩(wěn)且腹部無刺激，在輸血治療后，患者Hb逐漸保持平穩(wěn)，不影響此次研究。所有患者皆無并發(fā)癥。

60例患者在入院后，取臥床治療，經(jīng)生命體征監(jiān)測，有21例患者輸血120ml、肢體平衡液后，生命體征逐漸趨于正常。有11例患者有腹脹情況，且有逐漸加重的趨勢，血氧飽和度下降至91%，甚至有失血性休克表現(xiàn)，在輸入15ml/kg血液，休克癥狀逐漸緩解。另外4例患者，在輸血15ml/kg后，血液指標(biāo)和血氧飽和度有下降趨勢，患者周圍血紅蛋白和血紅細(xì)胞急劇下降，在采取應(yīng)急措施后，癥狀得到穩(wěn)定。

3 討論

脾外傷是小兒常見性腹部閉合傷，病因主要有打擊傷害、追擊傷害、墜落傷害。在擠壓或者暴力情況下，多數(shù)因上腹部、左季肋受傷，導(dǎo)致胸部骨折，因肋骨骨折，脾部失去保護(hù)，因擠壓、撞擊而導(dǎo)致脾破裂。多數(shù)脾外傷還合并其他臟器的傷害，為治療帶來巨大的挑戰(zhàn)。

脾實(shí)質(zhì)破裂出血，脾在包膜下可保持完整，也有因脾實(shí)質(zhì)膜下出血，導(dǎo)致血液凝固、堵塞，積血位于被膜之下，但為深入腹腔。在癥狀輕微，受傷不重的情況下，患者早起臨床表現(xiàn)并不明顯，自身不適癥狀較少，甚至伴隨數(shù)月。當(dāng)被膜下出血，未經(jīng)手術(shù)治療，一旦受到大力擠壓，或者再次外傷，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲性出血，延遲性脾破裂而導(dǎo)致的大出血，其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性批損傷。有時(shí)或許因?yàn)榉頃r(shí)收到壓迫，都可能會(huì)導(dǎo)致脾破裂，從而引發(fā)急性大出血[2]。因此患者在脾受傷后，應(yīng)及時(shí)檢查，排除脾外傷的可能，避免造成健康隱患。

脾受傷到遲發(fā)性脾破裂的發(fā)作期，其時(shí)間從幾天到數(shù)月不等，因此，對(duì)于脾外傷患者，必須要保持絕對(duì)的安靜，以免翻身之時(shí)，導(dǎo)致急性脾出血，為患者帶來更多的健康威脅。

脾本身有自愈能力，當(dāng)脾臟少量出血之時(shí)，可自行停止，微小的損傷能夠自行愈合。對(duì)于受傷輕微的患者，必須對(duì)其并且做密切觀察，保障患者的生命安全，首先應(yīng)考慮采取非手術(shù)治療方法，在保證生命的基礎(chǔ)上，保留患者脾臟。從國內(nèi)外的研究中表示[3]，脾外傷采取非手術(shù)治療，其治愈率可達(dá)50%左右，失敗率為30%，從此數(shù)據(jù)中可見，采取非手術(shù)治療，能在減輕患者治療創(chuàng)傷，和術(shù)后并發(fā)癥的基層上，幫助患者緩解癥狀，從而恢復(fù)健康。兒童的脾包膜和血管中有較多的平滑肌與彈力纖維，在脾損傷后，易導(dǎo)致血管收縮，同時(shí)，脾實(shí)質(zhì)對(duì)出血有較好的壓迫作用，可自行止血，減緩患兒的失血量[4]。

脾臟是血供應(yīng)較為豐富的臟器，且質(zhì)地脆弱，兒童的腹肌力較差，對(duì)外力未形成抵抗力，因此，脾臟是腹部外傷最易受傷的部位。因脾臟有造血、儲(chǔ)血的功能，對(duì)身體的甲狀腺激素、性激素、腎上腺激素有程度不同的調(diào)節(jié)效果。采取非手術(shù)治療脾外傷的可行性：從許多研究結(jié)果中顯示[5]，脾臟為分段，脾動(dòng)脈分為脾段動(dòng)脈、脾葉動(dòng)脈，與脾臟成縱軸垂直狀。通常脾臟損傷為脾臟呈垂直處，一般不會(huì)傷及脾臟動(dòng)脈血管，且可在短時(shí)間內(nèi)形成止血效果。

在行脾臟外傷后的非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)遵循適應(yīng)癥：入院時(shí)患者生命體平穩(wěn)，且血流動(dòng)力穩(wěn)定，患者輕度休克，在輸血、補(bǔ)液后有逐漸改善的，患者身體血紅蛋白、血壓具有改善癥狀。在恢復(fù)后維持穩(wěn)定，且無持續(xù)失血征兆[6]。在身體檢查、輔助性檢查中，并未發(fā)現(xiàn)有腹部其他器官嚴(yán)重受損，不需要行手術(shù)治療。醫(yī)院監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全，可對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做監(jiān)測，采取相應(yīng)的檢測，可對(duì)患者提供明確依據(jù)。

在非手術(shù)治療后，患者應(yīng)注意一下事項(xiàng)：絕對(duì)要保持臥床休息，在此過程中，避免出現(xiàn)用力咳嗽、排便情況，導(dǎo)致腹部增壓。對(duì)身體做細(xì)致檢查，出現(xiàn)腹痛、腹脹情況，應(yīng)即使做CT、B超檢查，查看患者是否有其他并發(fā)癥，在恢復(fù)時(shí)期，也需要定時(shí)檢查，看患者病情的歸轉(zhuǎn)情況[7]。受傷48h后，患者行補(bǔ)血、補(bǔ)液后，對(duì)患者行嚴(yán)格的生命體征檢測，如監(jiān)測血壓、神志、血紅細(xì)胞、血紅蛋白是否有下降情況，若有進(jìn)行性下降，則表示患者有活動(dòng)性出血癥狀，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，避免病情蔓延，對(duì)患者生命安全造成威脅。

目前行非手術(shù)治療成為臨床的首要選擇，在患者受傷輕微，且生命體征皆顯示正常的情況下，選擇非手術(shù)治療，可有效減少患者并發(fā)癥情況，提高患者治療有效率。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者身體健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響。且行脾摘除術(shù)后，比普通人感染率高出50～60倍，對(duì)患者而生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[8]。采取非手術(shù)保守治療是最為安全的治療方法，且患者滿意度較高。從本次研究中可見，在患者各項(xiàng)身體指標(biāo)顯示正常的情況下，使用非手術(shù)治療，獲得了家屬的一致認(rèn)可，在治療5個(gè)月后，大部分患者皆恢復(fù)正常，且身體未留下健康隱患。

非手術(shù)治療為患兒保留了脾臟，減少了一系列因手術(shù)而帶來的并發(fā)癥，但治療依然秉承著\"救人第一\"的宗旨，若是在治療過程中，患者身體出現(xiàn)了極大的變化，可在治療中途轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。入院時(shí)就必須監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)，準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備，備好充足血源，才能確保治療萬無一失。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏德銘.非手術(shù)治療外傷性脾破裂22例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：247-248.

[2]梁峭嶸，張惠琴，梁彤，等.超聲造影在肝脾外傷非手術(shù)治療中的作用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：971-973.

[3]張永川，劉林波，朱坤，等.脾外傷非手術(shù)治療52例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：157-158.

[4]趙傳杰，孟慶玲，劉西山，等.閉合性脾外傷326例診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（1）：54-56.

[5]雷斌，戚雯琰.小兒脾外傷非手術(shù)治療11例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：72-72，74.

[6]魏君，肖平，郭海燕，等.閉合性肝脾外傷非手術(shù)治療的觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（4）：328-329.

[7]郭文勝.脾外傷的診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：147，160.

[8]張洪浩.非手術(shù)治療閉合性脾破裂體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：103-104.

編輯/哈濤