摘要：目的 了解邕寧城區(qū)4～6歲兒童的視力發(fā)育狀況。方法 用兒童標(biāo)準(zhǔn)視力對(duì)數(shù)表（帶燈箱）和手持式視力篩查儀，對(duì)邕寧城區(qū)的25所幼兒園的4～6歲兒童進(jìn)行裸眼視力檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 目前邕寧區(qū)4～6歲屈光篩查正常兒童視力發(fā)育曲線隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。結(jié)論 4～6歲兒童視力隨著年齡的增長(zhǎng)不斷完善，在對(duì)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)結(jié)合屈光篩查，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)兒童不良視力的目的。

關(guān)鍵詞：邕寧區(qū)；4～6歲兒童；視力發(fā)育

視力檢查是學(xué)齡前兒童眼保健的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，兒童視力的準(zhǔn)確檢查對(duì)于兒童視力發(fā)育更有著重要意義。通過(guò)視力檢查，正確評(píng)價(jià)4～6歲兒童的視力水平和發(fā)育趨勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)弱視和屈光不正，早治療、早干預(yù)，有利于學(xué)齡前兒童視力的正常發(fā)育[1]。同樣，對(duì)邕寧區(qū)4～6歲兒童的視力發(fā)育狀況和趨勢(shì)分析，及時(shí)掌握本地區(qū)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育情況，進(jìn)行相應(yīng)的保健措施。

1資料與方法

1.1一般資料 主要對(duì)邕寧城區(qū)25所幼兒園的4～6歲兒童進(jìn)行裸眼視力檢查，共有2870人（5740眼）進(jìn)行檢測(cè)，其中有2347人進(jìn)行了手持式視力篩查儀檢查。

1.2方法

1.2.1視力檢查 主要采用兒童標(biāo)準(zhǔn)視力對(duì)數(shù)表（帶燈箱），距離為5m，所有兒童均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并能正確理解檢查要求，由同一護(hù)士進(jìn)行檢查，由最上的視標(biāo)開(kāi)始，每行選擇兩外側(cè)和中間各一個(gè)視標(biāo)依次往下，以能辯認(rèn)出半數(shù)以上視標(biāo)的一行記數(shù)。

1.2.2屈光篩查 主要采用堔圳市斯?fàn)栴D科技有限公司生產(chǎn)的Suresight視力篩查儀，選擇半暗光線的教室，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的操作熟練的同一護(hù)士進(jìn)行篩查，選用兒童模式。Suresight視力篩查儀球鏡正常值+0.5D～+1.75D，柱鏡正常值-0.75D～+0.75D，雙眼差異球鏡<1.50D、柱鏡<1.0D為屈光篩查正常，超過(guò)該范圍為屈光篩查偏離。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次監(jiān)測(cè)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各個(gè)不同年齡組的視力正常和視力偏離兒童進(jìn)行檢驗(yàn)，主要采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1邕寧區(qū)4～6歲兒童視力發(fā)育趨勢(shì) 此次監(jiān)測(cè)是針對(duì)邕寧區(qū)4～6歲兒童視力發(fā)展情況進(jìn)行的。對(duì)所有進(jìn)行視力檢測(cè)的兒童視力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以6個(gè)月為1個(gè)年齡段，統(tǒng)計(jì)各年齡段兒童視力的平均值，進(jìn)而繪制4～6歲兒童視力發(fā)育趨勢(shì)曲線圖，見(jiàn)圖1。從圖中可以看出，4～6歲兒童隨著年齡增長(zhǎng)，視力發(fā)育呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從4～5歲年齡段視力增長(zhǎng)速度較快，5～6歲兒童視力增長(zhǎng)變慢，但仍然呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。說(shuō)明了4～6歲兒童視力發(fā)展的不同階段和關(guān)鍵期，在某個(gè)時(shí)間段發(fā)育較快，6歲以后兒童視力發(fā)展逐步趨向于穩(wěn)定。

2.2 4～6歲兒童正常視力平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分位描述 通過(guò)本次檢查，4歲組兒童共有男生437人，女生517人，眼睛1908只，5歲組兒童共有男生478人，女生412人，眼睛1780只，6歲組兒童共有男生528人，女生488人，眼睛2032只，對(duì)各年齡段兒童性別差異檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P<0.05）。兒童視力隨著年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。4歲、5歲、6歲組兒童男女視力均值隨著年齡增長(zhǎng)，視力百分位數(shù)P5、P25、P50，在4歲組為4.7，4.8，4.9；5歲組為4.8，4.9，4.9；6歲組為4.8，4.9，5.0。見(jiàn)表1。

2.3屈光篩查正常與偏離兒童視力≤P5水平百分率的比較 對(duì)各年齡組屈光篩查正常與偏離兒童視力≤P5水平的百分率比較發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)表2，在4歲、5歲、6歲兒童組視力≤P5水平兩者存在顯著差異，各年齡組屈光篩查偏離兒童視力≤P5水平的百分率明顯高于屈光正常兒童。

3討論

3.1邕寧城區(qū)4～6歲兒童視力發(fā)育趨勢(shì) 本次調(diào)查主要對(duì)邕寧城區(qū)25所幼兒園內(nèi)的4～6歲兒童進(jìn)行裸眼視力檢查，共有2870例（5740眼）進(jìn)行檢測(cè)，可以很好的反應(yīng)當(dāng)前邕寧城區(qū)4～6歲兒童的視力發(fā)育情況以及趨勢(shì)。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，4～6歲兒童隨著年齡增長(zhǎng)，視力發(fā)育呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，其中4～5歲兒童視力發(fā)育速度較快，5～6歲兒童視力發(fā)育減慢，4～6歲兒童視力發(fā)育在男女性別方面并沒(méi)有顯著性差異，這也說(shuō)明兒童視力發(fā)育在男女性別方面基本是同步的。

調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，兒童視力的發(fā)育存在著階段性，在兒童5歲以前，正常視力兒童隨著年齡增長(zhǎng)，視力發(fā)育較快，而5歲以后，雖然視力也有一定程度的發(fā)展，但是視力發(fā)育變慢，逐漸達(dá)到成人視力水平。階段性的發(fā)育較快期和發(fā)育平緩期是這個(gè)階段兒童視力發(fā)展的特點(diǎn)。這與馮晶晶對(duì)北京海淀區(qū)學(xué)齡前兒童視力檢查結(jié)果和朱紹文對(duì)武定縣城區(qū)兒童視力檢查結(jié)果基本一致[2]，同時(shí)也說(shuō)明了此次調(diào)查的可信性。通過(guò)此次調(diào)查，建議邕寧城區(qū)在兒童眼保健方面對(duì)兒童視力應(yīng)采取動(dòng)態(tài)性觀察，對(duì)4～5歲兒童視力檢查頻率要高于5～6歲兒童，對(duì)視力檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。4～5歲兒童組建議每隔3個(gè)月進(jìn)行視力檢查，并建立兒童視力檔案，對(duì)視力發(fā)育呈現(xiàn)較大波動(dòng)的兒童進(jìn)行早期干預(yù)和治療。

3.2邕寧城區(qū)4～6歲兒童視力參考值及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)分析 從表1可以看出，邕寧城區(qū)4～6歲兒童視力平均值及百分位相關(guān)數(shù)據(jù)，從而得出需要轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)及建議。當(dāng)兒童視力大于P25水平的視力為正常視力標(biāo)準(zhǔn)參考值，及當(dāng)4～5歲兒童視力大于4.9，6歲兒童視力大于5.0時(shí)，應(yīng)該每隔半年時(shí)間進(jìn)行檢查；當(dāng)兒童視力小于P25水平的視力為異常情況，及當(dāng)4歲兒童視力低于4.8，5～6歲兒童視力低于4.9時(shí)，應(yīng)該每隔3個(gè)月時(shí)間進(jìn)行檢查，確定兒童視力是否增長(zhǎng)或下降，當(dāng)出現(xiàn)視力下降或沒(méi)有增長(zhǎng)的情況時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步檢查。同時(shí)，兒童視力在發(fā)育過(guò)程中受到很多因素的影響，在短時(shí)間內(nèi)視力變化情況比較大，在對(duì)4～6歲兒童視力檢查的過(guò)程中，視力情況也不僅僅是兒童視力發(fā)育情況的準(zhǔn)確反應(yīng)，還受到兒童心理認(rèn)知因素的影響，通過(guò)一次檢查難以判定兒童視力發(fā)育是否異常，需要對(duì)視力進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)的視力隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免對(duì)于部分發(fā)育相對(duì)比較遲緩的兒童做不必要的矯治[3，4]。通過(guò)這些措施，減少4～6歲兒童異常視力檢查漏診率，更好的實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童視力正常發(fā)育的目標(biāo)。

3.3兒童視力發(fā)育需要結(jié)合屈光篩查進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 對(duì)于學(xué)齡前兒童的視力異常而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防具有非常重要的意義。很多視力異常往往只有在早期才能得到相對(duì)比較好的糾正效果。隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童眼保健工作也得到了很多的深入開(kāi)展，屈光篩查已經(jīng)成為監(jiān)測(cè)兒童視力發(fā)育的重要手段，雖然儀器本身可能會(huì)存在一定程度的誤差，兒童視力也不僅是因?yàn)榍獠徽?。但是，通過(guò)此次調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，兒童視力不良可以通過(guò)屈光篩查得到有效的監(jiān)測(cè)。在以后的兒童視力監(jiān)測(cè)過(guò)程中，屈光篩查與兒童視力檢查相結(jié)合能更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童視力發(fā)育水平的監(jiān)測(cè)。對(duì)于邕寧區(qū)4～6歲兒童而言，要想更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童視力發(fā)育趨勢(shì)的研究，需要盡快對(duì)每一位兒童建立屈光狀態(tài)和視力發(fā)育檔案，定時(shí)對(duì)兒童視力發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及早的診斷和治療。

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)邕寧城區(qū)4～6歲兒童視力發(fā)育進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前4～6歲兒童視力發(fā)育總體情況是比較好的，兒童視力處在一個(gè)正常的發(fā)育過(guò)程中。雖然部分兒童的視力存在一定的偏離，但通過(guò)及時(shí)干預(yù)，獲得了一個(gè)比較好的結(jié)果。4～6歲兒童視力發(fā)育在一生的視力發(fā)育中處于重要階段，監(jiān)測(cè)兒童視力發(fā)育情況對(duì)于兒童身體健康發(fā)展有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪芳潤(rùn).弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2010（03）.

[2]馮晶晶，李亞平.北京市海淀區(qū)學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010（03）.

[3]童梅玲，魏寧.Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀在學(xué)齡前兒童弱視篩查中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008（06）.

[4]朱紹文，王文麗.武定縣城區(qū)4914名兒童弱視調(diào)查及矯治情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007（07）.

[5]蔣麗琴，施明光.3～6歲學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育曲線比較性研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2006（04）.

[6]葉藝，劉煜，劉振寰.南海市3～6歲兒童視力普查結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2004（04）.

編輯/許言