摘要：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行期間主要護(hù)理職責(zé)是以充分的準(zhǔn)備和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)默契的配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助患者緩解因?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生的害怕和無助等，使患者有安全感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：配合；無菌技術(shù)操作；手術(shù)順利進(jìn)行

1收集患者與手術(shù)相關(guān)的資料

患者從病房進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理患者的責(zé)任即轉(zhuǎn)移到手術(shù)室護(hù)士身上，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者評(píng)估目的是收集患者與手術(shù)有關(guān)身心反應(yīng)方向的資料以保證患者手術(shù)的安全。

1.1手術(shù)前1 d對(duì)患者的評(píng)估 訪視一般在手術(shù)前1 d下午，訪視者為手術(shù)室的巡回護(hù)士。巡回護(hù)士要認(rèn)真閱讀病歷，了解患者的基本情況，既往史，現(xiàn)病史，手術(shù)史，過敏史及輔助檢查化驗(yàn)報(bào)告，并向床位醫(yī)生和護(hù)士了解患者有無特殊情況。主動(dòng)自我介紹，向患者說明訪視的目的，交代術(shù)前的注意事項(xiàng)，根據(jù)手術(shù)需求禁食禁飲，除去飾品，活動(dòng)的假牙，手表，眼鏡，保證充足的睡眠。

1.2手術(shù)當(dāng)天的評(píng)估

1.2.1詳細(xì)核對(duì)患者姓名，性別，年齡，病區(qū)，床號(hào)，病歷號(hào)，診斷，執(zhí)行手術(shù)名稱，手術(shù)部位等。

1.2.2根據(jù)患者情況，麻醉方式及手術(shù)方式，檢查物品和藥物準(zhǔn)備是否充足。

1.2.3檢查手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況，特別注意有無皮膚破損。

1.2.4按手術(shù)部位的要求，評(píng)估患者身體可能受壓的部位。

1.2.5評(píng)估外周靜脈情況，以備手術(shù)中輸液，用藥或搶救用。

2護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和措施

2.1焦慮 患者對(duì)于手術(shù)不了解產(chǎn)生懼怕，麻醉效果產(chǎn)生懼怕，要鼓勵(lì)患者說出焦慮感受，讓術(shù)者放松壓力，心理舒適感增加。

2.2受傷 避免麻醉意外，術(shù)中出血，使用電刀，異物存留等一系列傷害。

2.3檢查止血帶，支架，約束帶是否使用過久而發(fā)生周邊靜脈，血管功能障礙。

2.4手術(shù)期間患者不發(fā)生皮膚破損。

2.5嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，防止感染。

3正確擺放患者體位

患者手術(shù)體位取決于手術(shù)方式，切口位置等。擺放手術(shù)體位由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師共同完成。手術(shù)常用體位有以下幾種。

3.1仰臥位 適用于患者接受麻醉時(shí)，腹部手術(shù)，頜面部手術(shù)，骨盆下肢手術(shù)等。

3.2側(cè)臥位 適用于胸部手術(shù)，腎手術(shù)，脊柱手術(shù)。

3.3俯臥位 適用于后胸、脊柱和腿部手術(shù)。

3.4膀胱結(jié)石位 適用于會(huì)陰部手術(shù)。

3.5半坐臥位 適用于扁桃體手術(shù)，鼻中隔，鼻息肉等手術(shù)。

4器械護(hù)士和巡回護(hù)士的手術(shù)配合

4.1器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，了解手術(shù)過程和術(shù)者術(shù)中的需要，熟悉各種器械的用途及用法。

4.1.1術(shù)前的工作內(nèi)容 ①詳細(xì)核對(duì)患者。②根據(jù)患者病情，手術(shù)方式及醫(yī)師習(xí)慣，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)備手術(shù)中所需的器械及物品。③刷手，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。④鋪無菌器械臺(tái)，并將器械排列整齊。⑤與巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師一起計(jì)數(shù)紗布，縫針及器械。凡打開體腔或深而大的傷口手術(shù)時(shí)都要計(jì)數(shù)紗布，以防止這些物品遺留入患者體內(nèi)。⑥協(xié)助醫(yī)師鋪手術(shù)單。

4.1.2手術(shù)中的工作內(nèi)容 ①手術(shù)過程中，保持無菌區(qū)的整齊干燥及維護(hù)其中無菌狀態(tài)，并監(jiān)督糾正手術(shù)人員的無菌操作。②手術(shù)開始，根據(jù)手術(shù)常規(guī)進(jìn)展情況向術(shù)者及助手傳遞器械及紗布等用品。③傳遞器械時(shí)須以柄部朝向手術(shù)醫(yī)師手掌，并將器械端露出。傳遞手術(shù)刀時(shí)應(yīng)刀鋒朝上；彎剪與彎鉗之類應(yīng)將彎曲部向上，傳遞止血鉗應(yīng)以柄部輕擊手術(shù)者伸出的手掌，遞予醫(yī)師的縫線必須保持潮濕，并用手拖住，以免脫落，傳遞時(shí)要平穩(wěn)，準(zhǔn)確，及時(shí)，不可在背后傳遞器械。④使用過的器械應(yīng)隨時(shí)用濕紗布將血漬擦凈，用于不潔部位的器械要分別被放置浸入藥液中交給巡回護(hù)士。⑤保持器械臺(tái)面干凈整潔，將器械分類排放整齊，暫時(shí)不用的可放在器械臺(tái)一角，做到快遞快收縫針。線圈，紗布等容易遺落在體腔內(nèi)的物品，要隨時(shí)收回并點(diǎn)數(shù)。⑥手術(shù)過程中，凡醫(yī)師從患者身上取下的標(biāo)本，須小心收集，并交給巡回護(hù)士。⑦隨時(shí)注意手術(shù)中的進(jìn)展情況，若大出血，心跳驟停等意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷，積極配合醫(yī)師搶救。⑧關(guān)閉體腔前后，與巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師核對(duì)紗布，縫針和器械并記錄。⑨皮膚縫合后，以濕紗布擦凈皮膚上的血漬，并協(xié)助醫(yī)師包扎傷口。

4.1.3手術(shù)后的工作內(nèi)容 ①預(yù)處理并清洗器械。打包精密，銳利的手術(shù)器械要小心處理，切勿損壞及遺失零件，注意保護(hù)自己，避免意外損傷。②處理吸引器，清潔房間，準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)，全天手術(shù)完畢后，向巡回護(hù)士整理房間并補(bǔ)充物品。

4.2巡回護(hù)士的配合 一般巡回護(hù)士為手術(shù)室中較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，在手術(shù)過程中負(fù)責(zé)患者的術(shù)中護(hù)理，提供手術(shù)中的需要及外界部門的聯(lián)絡(luò)工作。

4.2.1手術(shù)前的工作內(nèi)容 ①手術(shù)開始前，檢查手術(shù)室的整齊和清潔，并檢查手術(shù)燈、吸引器、供氧系統(tǒng)、電刀等功能是否良好，清除室內(nèi)雜物、清理污物桶。②與器械護(hù)士共同準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和用物。③熱情迎接患者，向患者做自我介紹，以消除患者的恐懼、焦慮心理、建立輕松良好的關(guān)系。④詳細(xì)核對(duì)患者，檢查其假牙、飾物等是否取下，是否已禁食以及皮膚準(zhǔn)備情況等。⑤協(xié)助患者上手術(shù)臺(tái)，協(xié)助麻醉醫(yī)師及擺放患者手術(shù)體位，保證患者的安全。⑥給手術(shù)人員提供無菌物品。協(xié)助器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣。協(xié)助器械護(hù)士鋪無菌器械桌。⑦醫(yī)師消毒皮膚后，須先清理污物桶，以便計(jì)數(shù)紗布。手術(shù)開始時(shí)與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師計(jì)數(shù)紗布、縫針及器械，并記錄。⑧將電刀和吸引管與電極板和吸引器連接，并放好電極板。必要時(shí)提供手術(shù)人員腳凳。⑨監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，如有違反，立即糾正。

4.2.2手術(shù)中的工作內(nèi)容 ①在手術(shù)室中待命，隨時(shí)補(bǔ)充手術(shù)人員的需要，并關(guān)心手術(shù)人員的情況，如有問題及時(shí)解決。②估計(jì)失血量，觀察尿量，并告知麻醉人員。③觀察患者受壓部位和受約束部位的皮膚情況和血運(yùn)情況。④負(fù)責(zé)術(shù)中輸液輸血及手術(shù)臺(tái)上取下標(biāo)本的保存和處理。⑤負(fù)責(zé)外界聯(lián)絡(luò)，如和病理科人員或放射科人員的聯(lián)系等。⑥保持室內(nèi)清潔整齊。⑦關(guān)閉體腔前后，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同計(jì)數(shù)紗布、縫針和器械，記錄并簽名。⑧手術(shù)中更換巡回護(hù)士時(shí)，需現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括患者病情、用藥、輸液輸血情況等，并簽名。

4.2.3手術(shù)后的工作內(nèi)容 ①用敷料包扎傷口，如有引流管，須妥善固定并接上無菌引流袋或無菌引流瓶。②完成手術(shù)護(hù)理記錄單。③將手術(shù)取下的標(biāo)本置于標(biāo)本容器內(nèi)，標(biāo)明患者姓名、病室、床號(hào)、病歷號(hào)、日期等，送至相關(guān)科室。④向護(hù)送患者的人員交班，并清點(diǎn)患者所攜帶物品。⑤清理手術(shù)室并準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)。⑥該日所以手術(shù)完成后，整理房間及補(bǔ)充用物。

5預(yù)防感染

5.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則執(zhí)行無菌技術(shù)。

5.2如急診手術(shù)的患者，因?yàn)闇?zhǔn)備不充分，在術(shù)中使用抗生素。

5.3大傷口較小傷口的感染率高，故更需小心觀察及護(hù)理，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少暴露。

6總結(jié)

手術(shù)是一種侵入性的治療過程，不論何種手術(shù)，都可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行期間主要護(hù)理職責(zé)是以充分的準(zhǔn)備和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)默契的配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保護(hù)患者免受感染，協(xié)助患者緩解因?qū)κ中g(shù)和在陌生的環(huán)境中產(chǎn)生的害怕和無助等，使患者有安全感，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂之外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.編輯/張燕