摘要：目的 探討糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎的臨床療效。方法 選取2010年9月～2013年9月我院收治的98例早期重型肝炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組49例給予綜合治療，治療組49例在綜合治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素用于早期重型肝炎的臨床治療中，能明顯改善患者臨床癥狀，臨床效果確切，副作用較小，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；早期；重型肝炎

重型肝炎是由肝炎病毒引起的肝功能衰竭，其具有發(fā)病急、進(jìn)展迅猛等特點(diǎn)，若臨床不給予及時(shí)地診治，患者極有可能死亡[1]。目前，重型肝炎的臨床治療是醫(yī)學(xué)上面臨的一大問題。2010年9月～2013年9月，我院對(duì)收治的早期重型肝炎患者給予積極的臨床治療，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2013年9月我院收治的98例早期重型肝炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組49例，其中，男29例，女20例；年齡23～62歲，平均年齡39.5歲；乙型肝炎病毒引起重型肝炎18例，戊型肝炎病毒引起14例，乙型和戊型肝炎重疊引起17例。治療組49例，其中，男31例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡37.8歲；乙型肝炎病毒引起重型肝炎23例，戊型肝炎病毒引起16例，乙型和戊型肝炎重疊引起10例。兩組患者臨床均無肝腎綜合征、感染、腹水、出血以及肝性腦病等并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡、重型肝炎誘發(fā)原因和臨床其它方面資料對(duì)比均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者臨床均給予綜合治療，方法如下：給予常規(guī)護(hù)肝治療，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，給予人體白蛋白、甘草酸二胺以及苦黃注射液等治療[2]。對(duì)于乙型肝炎病毒 DNA大于104copy/ml患者，加服10mg拉米夫定，1次/d，以期有效抑制病毒復(fù)制；治療組患者在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注5～7mg/d地塞米松，連續(xù)治療1w后見諒，改頓服30mg強(qiáng)的松，患者膽紅素消退大于2/3時(shí)，可將強(qiáng)的松減量，10mg/次，頓服，至患者膽紅素下降至正常2倍，停用[3]。治療組患者在上述糖皮質(zhì)激素治療的過程中，可口服或靜脈滴注奧美拉唑，防止消化道出血或潰瘍，并使用碳酸氫鈉、喹諾酮類抗生素防止感染。

1.3觀察項(xiàng)目 治療前后，分別觀察兩組患者精神狀態(tài)、消化道癥狀等；治療后，則定期檢測兩組患者血糖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者連續(xù)治療1個(gè)月后肝功能指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)1個(gè)月的連續(xù)治療，治療組患者肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀和死亡率的對(duì)比 經(jīng)積極治療，治療組患者臨床癥狀明顯改善，且死亡率大大降低，且均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者副作用比較 治療組49例患者中，1例肺部感染，2例類固醇性糖尿??；對(duì)照組5例肺部感染，6例類固醇性糖尿病，兩組患者均給予積極地對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)。兩組患者副作用發(fā)生對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究指出，重型肝炎與機(jī)體內(nèi)毒素血癥和機(jī)體免疫功能亢進(jìn)有一定的關(guān)系，機(jī)體內(nèi)毒素血癥或機(jī)體免疫反應(yīng)均會(huì)引起肝細(xì)胞缺氧缺血，甚至引起肝細(xì)胞水腫和壞死[4]。臨床治療重型肝炎要從及早控制肝細(xì)胞壞死入手。

目前，臨床采用糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎，得到了廣泛的認(rèn)可。激素能有效抑制免疫反應(yīng)，在免疫反應(yīng)的早期階段，能明顯降低機(jī)體過高的反應(yīng)性，從而降低靶細(xì)胞受到的損傷。另外，激素可有效穩(wěn)定溶酶體膜，通過強(qiáng)大的抗內(nèi)毒素血癥作用，保護(hù)肝細(xì)胞，降低肝細(xì)胞壞死的幾率[5]。較多的糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎經(jīng)驗(yàn)指出，糖皮質(zhì)激素能明顯改善患者的臨床癥狀，比如精神狀態(tài)、全身乏力、黃疸、消化道癥狀等，一般在激素治療第1w，能極大地降低膽紅素，從而緩解患者臨床痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[6]。本文對(duì)2010年9月～2013年9月我院收治的早期重型肝炎患者給予糖皮質(zhì)激素治療，研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素能明顯改善患者肝功能，改善患者臨床癥狀，降低死亡率，且臨床副作用較小，臨床效果確切，令人滿意。糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理主要是，抑制淋巴細(xì)胞功能，延緩或組織細(xì)胞免疫引起的肝損傷，從而抑制肝內(nèi)外單核或巨噬細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)，最終實(shí)現(xiàn)延緩或組織繼發(fā)性肝內(nèi)循環(huán)障礙。

然而，值得注意的是，目前臨床采用糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎仍舊存在爭議。首先，糖皮質(zhì)激素可能會(huì)增加患者感染；其次，因?yàn)橐倚透窝撞《净蚪M含對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)答的序列，因此，糖皮質(zhì)激素極有可能增加病毒復(fù)制活躍，從而會(huì)加劇患者病情；再者，臨床大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)加大臨床副作用的發(fā)生率，然而過早減量或突然停用等，又極有可能會(huì)導(dǎo)致患者肝衰竭加重。本文研究中，為增加糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用安全性，給予患者奧美拉唑、碳酸氫鈉、喹諾酮類抗生素，從而有效預(yù)防消化道潰瘍，防止菌群感染等。

綜上所述，在早期重型肝炎給予患者糖皮質(zhì)激素治療，能有效預(yù)防消化道潰瘍、二重感染、病毒快速復(fù)制等，臨床效果明顯，死亡率較低，因此，臨床可大力推廣和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎。

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[2]李映菊，汪煜華，彭忠田.糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎最佳方案初探[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，38（1）：80-83.

[3]李晶，王魯文，龔作炯.糖皮質(zhì)激素治療重型肝炎有效性及安全性的Meta分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：121-123.

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[5]陳赟，劉俊，鄭御雄，等.急性病毒性肝炎重癥傾向早期使用糖皮質(zhì)激素臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（16）：30.

[6]梁艷麗，梅存金，程輝.糖皮質(zhì)激素治療重型肝炎的療效評(píng)價(jià)[J].淮海醫(yī)藥，2008，26（3）：200-201.編輯/王海靜