摘要：目的 介紹新型乳腺托架在乳腺癌放射治療中的應(yīng)用。方法 分析12例采用新型托架患者在治療前段、中段、后端在HT、LR方向上的擺位誤差。結(jié)果 體態(tài)偏胖的患者較偏瘦的患者擺位誤差大，但都不超過(guò)6mm。結(jié)論 新型乳腺托架可以很好的滿足臨床治療的需求。

關(guān)鍵詞：乳腺癌； 放射治療；乳腺托架

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療幾乎已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后必不可少的常規(guī)治療[1]。整個(gè)乳腺癌放療過(guò)程一般由16～29次的分次治療完成[2]，選擇合理的固定方法和固定器材保證療效是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。我科使用新型乳腺托架治療約73例女性乳腺癌患者，擺位速度快，準(zhǔn)確度高，重復(fù)性好。新型乳腺托架適用于97%以上的乳腺癌患者。

1 資料與方法

1.1新型乳腺托架的組成 乳腺托架材質(zhì)為碳纖維，最大程度的減少對(duì)射線的衰減，其主要組成部件包括水平墊板、傾斜墊板，頭托、頭枕，臀托，手柄等部件，見(jiàn)表1。

1.2方法 首先確定患者在托架上最放松、自然的乳腺托架斜坡角度，接著由患者的身高低到高選擇臀位限位柱的1～7號(hào)位，防止患者在治療過(guò)程中身體下滑。確定患者頭枕位時(shí)要注意患者頭的偏向與乳腺患側(cè)的位置關(guān)系，根據(jù)患者的身高、胖瘦以及頭偏向左或向右，定下頭枕參數(shù)?；颊呋紓?cè)手臂由上臂托架支撐，通過(guò)上臂托架旋轉(zhuǎn)、位置和傾斜以及手柄位置等調(diào)整，使患側(cè)手臂充分上舉，暴露胸壁利于照射野設(shè)計(jì)和患者治療。

1.3乳腺托架的記錄表單 乳腺托架的設(shè)置表單是患者放射治療的重要依據(jù)，定位時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者姓名、放療ID號(hào)、定位日期、定位技師、相關(guān)說(shuō)明等基本信息，同時(shí)精確填寫(xiě)1.2中所涉及到的參數(shù)。在放射治療過(guò)程中主要依據(jù)表單來(lái)保證病患每次治療體位的重復(fù)性，它是乳腺癌放射治療檔案的重要組成部分和乳腺癌放療質(zhì)量控制和保證的重要因素[3]。

1.4重復(fù)擺位誤差 患者使用乳腺托架固定后，在體表貼上標(biāo)記遠(yuǎn)點(diǎn)后進(jìn)行CT掃描。治療計(jì)劃采用半野方式連接鎖骨上野和切線野外，應(yīng)用等中心技術(shù)照射避免劑量\"過(guò)冷\"或\"過(guò)熱\"，并減少擺位時(shí)間[4，5]。選取12例患者（體態(tài)分別為瘦、微胖、較胖）利用電子射野成像系統(tǒng)（EPID）分別在治療期間的前段、中段、后段拍攝三張射野驗(yàn)證片將其與患者在治療前首次的治療驗(yàn)證片相比，統(tǒng)計(jì)HF方向（頭腳）、LR方向（左右）誤差，見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

如上表所述，12例乳腺患者在使用新型多參數(shù)乳腺托架擺位治療時(shí)，較瘦的患者較較胖的患者誤差小；治療前段的誤差一般小于治療后端的誤差；對(duì)于體態(tài)瘦和稍胖的患者，無(wú)論是HT方向還是LR方向，在治療的各個(gè)階段擺位誤差在98%的情況下都不超過(guò)3mm；對(duì)于體態(tài)偏胖的患者，97%的情況下都不超過(guò)5cmm，達(dá)到了臨床治療要求，且具有很好的擺位重復(fù)性。

3 討論

在使用乳腺托架擺位時(shí)，人體胸廓的不水平可以通過(guò)乳腺托架上的底座和限位柱的調(diào)整，使患者在整個(gè)治療過(guò)程中保持胸廓水平來(lái)減少肺組織受量；通過(guò)兩側(cè)的上臂托架選擇合適的角度，頭頂兩側(cè)的柱形手柄幫助患者更好、更舒適地固定住位置，同時(shí)根據(jù)患者的身高選擇合適的頭枕位置，這些設(shè)置都大大提高了患者在治療中的舒適度，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了量化擺位，使擺位的重復(fù)性和舒適性得到了大大提高，所有這些都有效保證了治療的精確性。但是，乳腺托架也有局限性，分析乳腺托架的誤差原因，主要來(lái)自于患者本身和托架之間的相對(duì)位置不確定，偏胖或偏瘦患者尤其明顯。太胖的患者由于很容易皮膚牽拉造成誤差較大，而很瘦的患者由于托架兩邊間距過(guò)大，患者固定時(shí)活動(dòng)度大，造成擺位的重復(fù)性不加。另外，對(duì)于環(huán)宇肩周炎肩膀不能外翻上舉的患者，也不能使用乳腺托架進(jìn)行固定。

綜上，新型乳腺托架在乳腺癌的放射治療中有效的保證了治療擺位的重復(fù)性和舒適性，從而保證放射劑量的可靠性以達(dá)到臨床治療目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳雪英，馮劍蘭.乳腺托架與真空墊體膜聯(lián)合固定在乳腺癌放射治療中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1303-1304.

[4]王朋，楊孝偉，后博，等.乳腺托架在乳腺癌放療中優(yōu)勢(shì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：69-70.

[5]臧志芳，刑曉汾，崔桐，等.正確使用乳腺托架提高乳腺癌放療擺位精度[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（6）：547-549.編輯/哈濤