摘要：目的 探討自制一次性痰杯在采集痰標(biāo)本中的價值和實(shí)用性。方法 篩選自2011年1月～2012年8月在我院住院治療的256例危重、昏迷、人工氣道建立患者，按照隨機(jī)原則分成兩組，每組患者128例。實(shí)驗(yàn)組采取自制一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本，對照組采用一次性吸痰管采集痰標(biāo)本。將兩種痰標(biāo)本采集法留取的痰液送化驗(yàn)室做涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，將其結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組送檢標(biāo)本合格率為93.75%，病原菌檢出為83.59%；對照組送檢標(biāo)本合格率為46.86%，病原菌檢出率為20.31%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 自制一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本可以大大提高了痰標(biāo)本的合格率和病原菌檢出率，值得臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：一次性；自制；采集；痰標(biāo)本；價值

醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使得目前醫(yī)療水平大大提高，氣管切開是目前臨床搶救危重患者最重要的手段之一。然而氣管切開患者容易發(fā)生呼吸道感染，分泌大量痰液，不利于病情的恢復(fù)，在以往的護(hù)理工作中，對于痰液的處理多是直接用無菌棉簽采集吸痰管外的分泌物痰液[1]，或者吸痰管內(nèi)采集分泌物痰液，但是效果不佳，采集的痰標(biāo)準(zhǔn)合格率較低，導(dǎo)致培養(yǎng)的可靠性受到直接的影響。因此為解決這個問題，我科自制了一性痰液收集器，取得了滿意的效果，現(xiàn)筆者將具體的研究資料整理總結(jié)，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選自2011年1月～2012年8月在我院住院治療的256例危重、昏迷、人工氣道建立患者，其中男性171例（66.8%），女性85例（33.2%），年齡28～62歲，平均（37.3±2.5）歲。256例患者均屬于本地居民，入院后依據(jù)病情實(shí)行人工氣道建立，按照隨機(jī)原則將256例患者平均分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組采取自制一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本，而對照組患者則采用一次性吸痰管采集痰標(biāo)本，兩組患者的一般資料無差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組患者的操作方法是由護(hù)理人員在一個帶標(biāo)本瓶的吸痰管入口端側(cè)再加套一個無菌吸痰管組成一個聯(lián)合套管，操作是先將聯(lián)合管納入口腔，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽是將外套管先上提，而內(nèi)吸痰管管則向下推，然后啟動吸痰器吸引，由外套管保護(hù)內(nèi)吸痰管吸痰管盡可能不受口腔細(xì)菌污染，連續(xù)2d留取2份標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)組患者的痰液采集具體操作是取一次性密封帶蓋痰杯1個，用碘伏消毒蓋面后分別插入2個16號加藥針頭，痰液收集器即制成。將吸痰器中的吸痰連接管的玻璃接頭與痰液收集器1個針頭相連接，另1個針頭套上一次性吸痰管。留取痰液時先將吸痰管插入氣管套管內(nèi)或咽喉部，待病有咳嗽反應(yīng)，咳出痰液時即可松開吸痰管吸出痰液。若痰液黏稠可將吸痰管放入生理鹽水中沖吸，若氣道干燥時，可先用無菌生理鹽水3～4ml沖洗后再吸，這樣即可輕松收集到痰液送檢。

1.3統(tǒng)計處理 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件統(tǒng)計處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者用不同的痰液采集方法各自的標(biāo)本合格率以及病原菌檢測率，其中實(shí)驗(yàn)組患者送檢標(biāo)本合格率為93.7%，病原菌檢出為83.59%；對照組送檢標(biāo)本合格率為46.86%，病原菌檢出率為20.31%（見表1）。

3 討論

氣管切開是臨床搶救危重患者常用的一種搶救措施，目的是為了迅速解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。然而在氣管切開的過程中，因?yàn)闊o菌操作不嚴(yán)格、以及鼻咽部及皮膚粘膜屏障保護(hù)作用的破壞等因素容易造成患者呼吸道的感染[2]，對于因氣管切開發(fā)生下呼吸道感染而導(dǎo)致痰液分泌過多的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時的進(jìn)行排痰護(hù)理以及收集痰液標(biāo)本的護(hù)理服務(wù)[3]，以確定患者病原菌而提供后續(xù)治療。痰病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)是指導(dǎo)臨床肺部感染性疾病診斷與治療的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，取得合格的痰標(biāo)本則是完成這一關(guān)鍵性檢測的基本前提[4]，正確的留取標(biāo)本是保證培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。然而在臨床實(shí)際工作中，由于受多種因素的影響和限制，獲得一份合格的標(biāo)本往往并不很容易，尤其是對于高齡和昏迷患者，其難度更高[5]，盡管輔助于拍背和霧化，但標(biāo)本仍以口咽部分泌物為多[6]，即便是合格的、來自于下呼吸道的標(biāo)本，又容易被口咽部定植菌所污染，臨床實(shí)用價值不高。以往臨床護(hù)理工作中，收集氣管深部分泌物痰液主要有兩種方法，①直接用無菌棉簽采集吸痰管外的分泌物痰液，②在吸痰管內(nèi)采集分泌物痰液，這兩種收集痰液的方法往往效果不令人滿意，顯著的缺點(diǎn)在于采集過程中取得的分泌物痰液量極少，同時容易受多種因素的污染使得標(biāo)本合格率大大降低[7]。而我院護(hù)理人員在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用自制的一次性痰液收集器能夠達(dá)到很好的效果，能夠一定長度改善標(biāo)本合格率的問題，該一次性痰液收集器的的優(yōu)點(diǎn)有：①取材方便，價格低廉，適用于任何患者；②解決患者氣管切開、氣管插管痰液標(biāo)本不易留取的問題，減少反復(fù)吸痰留取標(biāo)本的次數(shù)，為患者減輕痛苦，為護(hù)士減輕工作量；③痰標(biāo)本不受細(xì)菌污染，為臨床醫(yī)療提供可靠的診斷依據(jù)；④一次性取痰器應(yīng)用于痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取，不僅操作簡單，取材方便，而且所留取標(biāo)本完全符合要求。通過上述結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者因采用了自制一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本，送檢標(biāo)本合格率為93.7%，病原菌檢出為83.59%，要顯著高于對照組結(jié)果，差異顯著（P<0.05），這說明我院自制的一次性痰液收集器具有很好的臨床效果以及推廣的價值。

綜上所述，自制一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本可以大大提高了痰標(biāo)本的合格率和病原菌檢出率。經(jīng)臨床使用發(fā)現(xiàn)分泌物痰液培養(yǎng)結(jié)果極為準(zhǔn)確，能夠及時早期發(fā)現(xiàn)下呼吸道的各種細(xì)菌、真菌等。為及時預(yù)防菌群失調(diào)，提供了科學(xué)的依據(jù)和重要的治療措施，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅