摘要：目的 研究血常規(guī)在嬰幼兒細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值。方法 采集2013年8月份在我院兒科就診的100例最終診斷細(xì)菌的嬰幼兒的血常規(guī)結(jié)果，與同時(shí)采集的C-反應(yīng)蛋白結(jié)果進(jìn)行回顧性分析對比。結(jié)果 分析對比C-反應(yīng)蛋白與血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類比值的升降關(guān)系，兩者升高具有良好的相關(guān)性。結(jié)論 血常規(guī)在嬰幼兒細(xì)菌感染中具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；細(xì)菌感染；血常規(guī)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；中性粒細(xì)胞比值C-反應(yīng)蛋白

感染性疾病一直以來都是兒科（特別是3歲以下嬰幼兒）最常見的疾病，而細(xì)菌和病毒感染是其中最主要的致病病原體。正確快速的鑒別病原體對臨床診斷及指導(dǎo)用藥治療有重要意義。在檢驗(yàn)方面現(xiàn)在有許多炎癥指標(biāo)可用于鑒別細(xì)菌或病毒感染，如血常規(guī)、CRP、PCT、細(xì)菌培養(yǎng)等。其中細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長且陽性率不高，在普通病例特別是門診患者中無法廣泛開展。CRP作為細(xì)菌感染的快速指標(biāo)已在臨床廣泛應(yīng)用，正常人血中CRP濃度很低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染引起炎癥損傷時(shí)，6～8h血中濃度明顯升高，24～48h達(dá)到高峰，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，且不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響[1]。近年來國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)均報(bào)道CRP可鑒別細(xì)菌與病毒感染并指導(dǎo)抗生素使用[2]。但考慮到經(jīng)濟(jì)性、易操作性及家長的接受程度，特別是基層醫(yī)院或門急診仍未開展或不能方便快速地進(jìn)行CRP檢測（如手指血hs-CRP檢測）等，所以血常規(guī)檢驗(yàn)（主要觀察其中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）仍是最常見、最廣泛的檢測方法，雖然對比CRP其有一定的局限性。本例即以2013年8月份我院兒科100例感染發(fā)熱、且CRP均升高、后予抗生素治療有效，確診細(xì)菌感染的3歲以下（不包括新生兒）為研究對象，發(fā)病早期均同時(shí)采集血常規(guī)，回顧性統(tǒng)計(jì)對比細(xì)菌感染時(shí)CRP與血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)的相關(guān)性，從而評估血常規(guī)在嬰幼兒細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月1日～8月30日在我院兒科住院，且同時(shí)滿足以發(fā)熱為主訴就診，檢測CRP均升高，均予抗生素治療并治療有效（用藥3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、復(fù)查CRP下降）的100例3歲以下嬰幼兒（不包括新生兒）為研究對象，其中男性56例，女性44例。

1.2方法 CRP檢測采用IMMAGE800定量分析儀（貝克曼-庫爾勒公司生產(chǎn)），檢測原理為免疫散射比濁法。血常規(guī)檢測采用Xs-1000i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀（西斯美康公司生產(chǎn)），試劑和質(zhì)控均為儀器專用配套試劑和質(zhì)檢。

1.3標(biāo)本采集 嚴(yán)格按照操作規(guī)范，用醫(yī)用酒精消毒患兒手指，并擦去第一滴末梢血，準(zhǔn)確采集20ul末梢血用于檢測血常規(guī)。消毒手背或腹股溝靜脈，抽取2ml靜脈血用于檢測CRP，并相應(yīng)記錄結(jié)果。

1.4參考范圍 CRP的正常參考值：0～8mg/L，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)：4～10×109/L，N 30～40%，L 40～60%[3]。

2結(jié)果

見表1。

本研究結(jié)果顯示：嬰幼兒細(xì)菌感染中CRP與WBC計(jì)數(shù)、N分類比值有較好的相關(guān)性。CRP陽性者，WBC計(jì)數(shù)及N比值大部分升高，但有個(gè)別例外，WBC計(jì)數(shù)可表現(xiàn)為正常、下降，N比值可以不升高。

3討論

臨床上一直將WBC及其分類計(jì)數(shù)中的中性粒細(xì)胞升高作為細(xì)菌感染監(jiān)測的常規(guī)參考指標(biāo)，但在兒科隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌感染患兒的WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可以不升高，甚至下降。這是由于末梢血常規(guī)僅反映機(jī)體內(nèi)WBC計(jì)數(shù)的一小部分，而在正常情況下，機(jī)體內(nèi)每小時(shí)約有10%的粒細(xì)胞更新，有其階段變化特點(diǎn)，尤其嬰幼兒WBC參考值存在一定差異范圍，對于兒童來講，精神緊張、哭鬧、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防接種、嚴(yán)重刺激、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)下均可導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)升高，而CRP檢測則不受上述因素影響[4]。因此，CRP無論特異性或靈敏性均比血常規(guī)為好。情況允許時(shí)CRP及血常規(guī)聯(lián)合檢測可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，指導(dǎo)臨床用藥。臨床上暫時(shí)無法開展CRP檢測時(shí)，根據(jù)以上研究所示，血常規(guī)仍在嬰幼兒細(xì)菌感染時(shí)有較高的診斷價(jià)值。當(dāng)血常規(guī)顯示W(wǎng)BC及N比值升高時(shí)，考慮細(xì)菌感染，給予抗生素治療；WBC不高，但N比值升高時(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可予抗菌治療；其他情況下可先不予抗生素，按早期病毒感染處理，動(dòng)態(tài)觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏麗囡，曹鳳宇，崔永杰，等.CRP測定在小兒感染疾病中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) 2008，16（6）.71

[2]周密、潘柏年，C-反應(yīng)蛋白在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊）2005，26（1），F(xiàn)003-004

[3]熊琥寶、房先斌、成泳，等.hs-CRP與WBC聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2010，7（19），2085

[4]黃鶴、馬萍、成天石.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染疾病中的應(yīng)用[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染疾病雜志， 2012，6（3）：253-254.編輯/王海靜