摘要：目的 比較胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸改善糖尿病患者血液流變學(xué)的療效。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將100例COPD患者隨機(jī)分為A、B兩組（每組各50例）；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組加用胰激肽原酶腸溶片治療，B組加用復(fù)方丹參滴丸治療；療程均為6個(gè)月。檢測(cè)并比較兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組在治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，其差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）；治療后兩組之間各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P >0.05）。 結(jié)論 胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者的高血液黏度、血細(xì)胞高聚集性等血液流變學(xué)的異常變化均有明顯改善作用，且兩者療效相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：胰激肽原酶；復(fù)方丹參滴丸；糖尿病；高黏滯血癥；血液流變學(xué)

研究表明糖尿病患者普遍存在全血及血漿黏度、纖維蛋白原含量增高、高黏滯血癥等血液流變學(xué)異常，導(dǎo)致有關(guān)器官血液循環(huán)阻力增大，加重相關(guān)器官及血管病變[1～3]。有關(guān)研究報(bào)告胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸均具備降低血小板聚集率、全血黏度、全血還原黏度、血小板黏附率并提高紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞電泳率、紅細(xì)胞膜流動(dòng)性等作用[4～7]，故均可用于糖尿病患者血液流變學(xué)異常的治療。本研究旨在比較胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月在本院門診進(jìn)行治療的糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病[8]；②能遵醫(yī)囑完成6個(gè)月的治療及門診隨訪；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、肝腎疾病、血液疾病及其他導(dǎo)致血液黏稠度增高的疾??；②不能完成療程和隨訪者。共納入100例，其中男49例，女51例；年齡41～74歲，平均（53.25±10.75）歲；病程3～19年，平均（8.75±3.24）年。分組：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將所有對(duì)象分為A組與B組，每組各50例，兩組之間性別、年齡、病程、疾病分期及血糖水平等基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P >0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組加用胰激肽原酶腸溶片（商品名：廣樂。上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041297）口服，240U/次，3次/d；B組加用復(fù)方丹參滴丸（天津天力士制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）口服，10丸（每丸27mg）/次，3次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.2.2 血液流變學(xué)檢測(cè) 檢測(cè)在治療前和治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行，由專人負(fù)責(zé)；靜脈取血（肝素抗凝），應(yīng)用TB-2A全自動(dòng)血流變測(cè)試分析儀、XC-A30型全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀（深圳越華科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）、7600全自動(dòng)生化分析儀（日本日立株式會(huì)社日立高新技術(shù)公司生產(chǎn)）分別檢測(cè)如下血液流變學(xué)指標(biāo)：①全血高切黏度（HSV）：血液在高切變速度下流動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的流動(dòng)性大小，反映紅細(xì)胞變形時(shí)的血液黏度；②全血低切黏度（LSV）：血液在低切變速度下流動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的流動(dòng)性大小，反映紅細(xì)胞聚集時(shí)的血液黏度；③血漿黏度（PV）：反映血液流動(dòng)性的指標(biāo)之一；④紅細(xì)胞沉降率（ESR）；⑤纖維蛋白原（FIB）。纖維蛋白原檢測(cè)試劑盒由上海信然生物技術(shù)有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象數(shù)量分析 所有對(duì)象均完成療程與血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，無途中退出或終止治療者。

2.2兩組在治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，其差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）；治療后兩組之間各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P >0.05）。

3 討論

糖尿病患者常常伴發(fā)高黏滯血癥而導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，且患者血液流變學(xué)的異常程度與其病情的嚴(yán)重程度呈顯著的正相關(guān)，兩者之間相互影響[3]。其發(fā)生高黏滯血癥的主要原因是：①糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂出現(xiàn)高血糖、高血脂和高纖維蛋白原血癥，導(dǎo)致血黏度增大；②血紅蛋白糖基化使紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力下降，導(dǎo)致組織缺氧而引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血液中細(xì)胞濃度過高，血細(xì)胞（主要是紅細(xì)胞和血小板）的聚集性增高；③糖化血紅蛋白增多導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)；④大分子蛋白質(zhì)（主要是球蛋白、纖維蛋白原）增多。目前認(rèn)為對(duì)糖尿病的治療必須重視糾正或改善患者的高黏滯血癥或血液流變學(xué)的異常。

諸多研究對(duì)胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸改善糖尿病患者血液流變學(xué)異常的作用及作用機(jī)制進(jìn)行了探討，均認(rèn)為胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸對(duì)高黏滯血癥患者的高血液黏度、血細(xì)胞高聚集性等血液流變學(xué)的異常變化均有明顯改善作用[4～7，9]。且本研究結(jié)果也顯示出兩組患者治療后其HSV 、LSV、PV、ESR、FIB等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低，更進(jìn)一步說明了胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者不僅可以顯著改善其血液流變學(xué)的異常變化，且兩者療效并無差異。

綜上所述，作者認(rèn)為胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病患者的高血液黏度、血細(xì)胞高聚集性等血液流變學(xué)的異常變化均有明顯改善作用，且兩者療效相當(dāng)，但后者更具備價(jià)格優(yōu)勢(shì)，故在臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者需求選用。

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