摘要：目的 探討胺碘酮注射液致靜脈炎的原因分析，尋找減輕靜脈炎的方法。方法 改變傳統(tǒng)的輸液法式單獨建立靜脈通道避免與其他藥物混用，選擇正確正確的血管，做好消毒處理，勤巡視，勤觀察，發(fā)現(xiàn)有靜脈炎發(fā)生，選擇正確的處理方式。結(jié)論 靜脈炎是靜脈使用注射用胺碘酮的常見并發(fā)癥。提高護理人員的技術(shù)操作水平、對藥物的認知水平，加強責(zé)任心，及時認真的評估血管情況等積極護理措施對胺碘酮所致靜脈炎的預(yù)防控制及轉(zhuǎn)歸，有極為重要的作用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；護理措施

胺碘酮商品名可達龍，主要應(yīng)用于當(dāng)不宜口服給藥時，治療心律失常。尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律失常、W-P-W綜合征的心動過速、嚴重的室性心律失常、體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停博的心肺復(fù)蘇[1]。我科從2010年1月開始廣泛應(yīng)用。但因其PH值偏低，呈酸性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無菌性炎癥，給患者帶來不同程度的痛苦。2010年1月～12月共計使用胺碘酮88例，造成靜脈炎20例，2011年1月開始采取相應(yīng)措施后取得滿意效果，2011年1月～10月共使用胺碘酮62例，造成靜脈炎5例。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～12月88例使用胺碘酮患者中發(fā)生靜脈炎20例，發(fā)生率為22%。20例患者年齡為46～76歲。下肢靜脈注射發(fā)生12例，靜脈注射為小血管的6例全發(fā)生了靜脈炎。另2例為靜脈推注后發(fā)生。其中Ⅰ級13例，占總發(fā)生率的65%，Ⅱ級5例，占總發(fā)生率的25%，Ⅲ級2例，占總發(fā)生率的10%。2011年1月～10月62例使用胺碘酮患者中發(fā)生靜脈炎5例，發(fā)生率為8%。

1.2靜脈炎的分級 1級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；2級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；3級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

2 原因分析

2.1醫(yī)護人員及患者對藥物的副作用認識不足

2.1.1胺碘酮的不良反應(yīng) 心臟不良反應(yīng)：常見心動過緩；胃腸道不良反應(yīng)：很常見：惡心；注射部位反應(yīng)：常見：可能的炎癥反應(yīng)，例如：通過直接外周靜脈途徑給藥時出現(xiàn)的淺表靜脈炎。

2.1.2注射部位反應(yīng)，例如：疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化；靜脈炎；感染；色素沉淀以及蜂窩組織炎。

2.2醫(yī)護人員對給藥的時間和濃度掌握不好易造成靜脈炎 2010年發(fā)生20例患者中，給藥濃度為0.6～3mg/ml，據(jù)文獻報告，靜脈滴注胺碘酮濃度>3mg/ml時，易引起外周炎，如濃度在2.5mg/ml以下，滴注超過2h時，也易發(fā)生靜脈炎。

2.3注射部位與靜脈炎 老年患者靜脈功能減退，特別是下肢血管和小血管血液緩慢，藥液停留時間較長，易刺激血管及周圍組織造成靜脈炎。

2.4穿刺技術(shù)與靜脈炎 穿刺技術(shù)的好壞也決定了胺碘酮致靜脈炎的幾率。如果穿刺技術(shù)較差，讓針頭緊貼血管壁，也會使藥物直接刺激血管壁造成靜脈炎。

3 措施

我科因發(fā)生靜脈炎的例數(shù)太多后，經(jīng)仔細閱讀了胺碘酮說明書及查閱了相關(guān)資料并結(jié)合臨床，2011年1月開始采取了應(yīng)對措施，取得了良好的效果。

3.1醫(yī)護人員集中仔細學(xué)習(xí)胺碘酮的作用，副作用及給藥注意事項。

3.2胺碘酮僅用等滲葡萄糖注射液配置，在應(yīng)用PVC材料或器材時，胺碘酮可使DEHP（酞酸二乙酯）釋放到溶液中，建議應(yīng)用不含DEHD的PVC或器具，配置和稀釋時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.3使用濃度 第1個24h，頭10min給藥150mg（1.5mg/ml）后面按1mg～0.5mg/min輸注。24h后維持速度為0.5mg/min，濃度在1～6mg/ml，超過2mg/l時需中心置管給藥，不推薦靜脈注射[2]。任何時候需盡可能采用靜脈輸注，注射時間應(yīng)超過3min。首次注射后15min內(nèi)不可重復(fù)進行靜脈注射，并根據(jù)情況最好盡早過渡到口服給藥。

3.4給藥首選中心靜脈給藥，當(dāng)各種原因不能中心靜脈給藥選擇外周血管時，應(yīng)選擇上肢大靜脈，不宜選擇下肢靜脈和小血管。

3.5單獨開放一條靜脈通路，防止與其他藥物合用，如需長期使用時，每隔2～3h用10～20ml生理鹽水推注，暫時緩解血管的刺激。

3.6使用胺碘酮的患者，需進行心電監(jiān)測并嚴格執(zhí)行床前交接班，嚴密觀察注射部位周圍皮膚的情況[3]，至少巡視1次/30min，告知患者注射部位發(fā)生紅、腫、熱、痛時，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員并及時處理。

4 發(fā)生靜脈炎的處理

4.1發(fā)生靜脈炎或患者訴紅、腫、熱、痛時，應(yīng)立即停止藥物的使用，更換部位，并安慰患者。

4.2可立即用0.5%利多卡因給患者作皮下封閉。

4.3及時給予33%硫酸鎂濕敷，面積要大于出現(xiàn)紅、腫、熱、痛部位的2～3cm，時間應(yīng)在24h以上，并嚴密觀察皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

4.5患者有燒灼感時，應(yīng)冷敷，禁止任何方式的熱敷。

4.6患者紅、腫、熱、痛未消失前，禁止在周圍再進行各種穿刺注射。

4.7可中藥外敷，如黃金散調(diào)成糊狀，敷于患處；另外燒傷濕潤膏的成分為：黃連、黃岑等，具有清熱毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁、利于患處修復(fù)。

4.8若發(fā)生破潰感染時，應(yīng)報告醫(yī)生，及時給予清創(chuàng)、換藥。

4.9在整個靜脈炎處理過程中，護士要關(guān)心患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，取得患者及家屬的配合。

參考文獻：

[1]孟懷東.警惕胺碘酮的副作用[N].中國醫(yī)藥報，2003.

[2]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，06：594-595.

[3]朱小芳.鹽酸胺碘酮致靜脈炎護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14：84-85.

編輯/哈濤