摘要：目的 對(duì)利用手術(shù)切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤所取得療效進(jìn)行分析探討。方法 將我院曾經(jīng)收治的甲狀腺腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)不同患者的不同病情，采用兩種方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，分別為單側(cè)甲狀腺葉切除與單切腫瘤及腺葉部分切除相結(jié)合，對(duì)這兩種手術(shù)方法的治療效果、存在風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)于這80例患者，在手術(shù)之后只有2例出現(xiàn)異常情況，其中1例出現(xiàn)皮下出血，另外1例復(fù)發(fā)，其余均康復(fù)，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷，未出現(xiàn)甲狀旁腺甲狀腺功能低下。結(jié)論 利用單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)或者是腫瘤單切與部分腺葉切除相結(jié)合對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行治療并發(fā)癥較少，并且有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；手術(shù)治療；臨床分析

在臨床上甲狀腺腫瘤是最常見(jiàn)的頸部腫瘤，比較多見(jiàn)的為良性，惡性所占的比例大約為10%，與甲狀腺功能亢進(jìn)合并的大約占有20%，一般在<40歲女性發(fā)生比較多[1]。本文將曾在我院進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行單側(cè)甲狀腺葉切除與單切腫瘤及腺葉部分切除相結(jié)合的手術(shù)治療，并對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行隨訪分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者中，8例為男性，72例為女性，年齡在20～65歲，病程1～20個(gè)月。這些患者的病變部位主要包括以下幾種情況：有40例患者在右腺葉，有22例患者在左腺葉，有8例患者在峽部，另外10例患者位于雙腺葉。其癥狀體征主要有以下幾種：有60例患者偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)，有12例是吞咽不適或者是氣管受壓，有6例患者是結(jié)節(jié)突然腫大并伴隨疼痛，另外2例為伴聲音嘶啞。

1.2方法 對(duì)80例患者進(jìn)行頸叢麻醉，對(duì)于其中的12例單側(cè)甲狀腺巨大腺瘤并且頸部較短患者，在全麻插管狀態(tài)下，對(duì)其行單、雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)與部分腺葉切除相結(jié)合方式來(lái)治療。手術(shù)步驟：①患者麻醉之后使其采取仰臥體位，將無(wú)菌帽戴好，將頭部放置于手術(shù)臺(tái)頭板之上，肩部和手術(shù)床背板以及頭板關(guān)節(jié)處要保持平行，使枕部墊頭圈呈現(xiàn)出0°。之后搖高背板20°，將一軟枕墊于肩部，將頭板下?lián)u，頭部要向后稍仰，將頸部充分顯露出來(lái)，下?lián)u腳板15°，使患者呈現(xiàn)出半臥體位。在下頜下緣以及下唇與兩肩及前胸乳頭平面范圍內(nèi)利用常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行高效碘伏消毒，將適當(dāng)大小的2包無(wú)菌敷料于頸部?jī)蓚?cè)放置；②在頸前區(qū)采取常規(guī)切口，利用高頻電刀將頸闊肌、皮下組織以及部分真皮切開(kāi)；用皮鉗將皮瓣緣夾住，利用高頻電刀將皮瓣分離，將單、雙側(cè)的頸前靜脈縫扎，將白線縱行切開(kāi)，并一直到達(dá)甲狀腺的真、假包膜，在甲狀腺的真、假包膜之間通過(guò)鈍、銳性結(jié)合進(jìn)行分離。將頸前肌群游離直到甲狀腺的前緣外側(cè)；③將腫瘤探查清楚之后，利用7號(hào)線來(lái)進(jìn)行包扎牽引，利用小皮膚拉鉤將頸前肌群向外側(cè)拉伸，使甲狀腺中的靜脈以及下極血管顯露出來(lái)并將其切斷，將甲狀腺的懸韌帶切斷，將甲狀腺的錐狀葉切斷，之后將甲狀腺上的靜、動(dòng)脈切斷，瘤體一側(cè)在游離出來(lái)之后將其峽部切斷，將瘤體以楔形切除，在瘤體的切除過(guò)程中，要與瘤體之間盡量靠近。要盡可能將甲狀腺包膜以及其組織保留下來(lái)，要將所殘留的正常甲狀腺組織連續(xù)縫合[2]；④在徹底止血之后放置引流管，對(duì)于甲狀腺創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)縫合，在進(jìn)行引流時(shí)要在胸骨的切跡上另外戳一個(gè)孔，大小為5～10 mm，將硅膠引流管在其上放置來(lái)進(jìn)行低位引流。利用吸收縫線來(lái)將肌膜間斷縫合，對(duì)于皮膚的縫合利用皮內(nèi)包埋縫合法。對(duì)頸闊肌利用可吸收白線進(jìn)行縫合，在其末端不必進(jìn)行打結(jié)，而是直接反向連續(xù)對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合，在縫到切口頂端之后，將縫線適當(dāng)收緊，并將皮緣對(duì)合平整，之后反向向皮內(nèi)縫合1～2針，將線頭在皮內(nèi)埋置，不必進(jìn)行打結(jié)。引流管要與負(fù)壓引流器相連接。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果 在這80例患者中，有40例患者為腺瘤，有20例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺伴腺瘤，有16例為囊腺瘤，另外4例為甲狀腺癌，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥 在進(jìn)行手術(shù)之后，有1例患者出現(xiàn)皮下出血，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷，未出現(xiàn)甲狀旁腺甲狀腺功能低下。

3討論

甲狀腺腫瘤是臨床上最常見(jiàn)的一種頸部腫瘤，一般良性多見(jiàn)，惡性一般比較少，少數(shù)情況下會(huì)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。在甲狀腺腫瘤的治療方面，最有效的方法就是腫瘤切除。對(duì)于甲狀腺腺瘤來(lái)說(shuō)，大約有10%會(huì)出現(xiàn)癌變，有20%可能會(huì)造成甲狀腺功能亢進(jìn)，所以腫瘤無(wú)論大小，原則上可以在早期切除。利用單側(cè)甲狀腺葉切除方法或者是腫瘤單切與部分腺葉切除相結(jié)合的方法對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行治療并發(fā)癥較少，并且有較好的臨床效果，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡光偉.腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：65-66.

[2]張朝林，王東海，余建軍.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，30（11）：993-994.

編輯/張燕