摘要：目的 對門診抗病毒治療的患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對自身疾病的認(rèn)知能力，以保證治療順利完成。結(jié)論 通過對患者進(jìn)行抗病毒治療的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高了患者治療依從性及自我管理的能力，保證治療的連續(xù)性及有效性，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：丙型肝炎；抗病毒；護(hù)理指導(dǎo)

全球約有1.7億丙型肝炎病毒（HCV）感染者，約80%會發(fā)生慢性肝炎，其中20%發(fā)展至肝硬化，后者每年約有6%和4%發(fā)生終末期肝病和干細(xì)胞癌（HCC）。目前，中國大陸據(jù)估算有1000萬HCV感染者，占肝細(xì)胞癌（HCC）病因的4%～13%，但2010年報告的HCV病例為158758例，據(jù)此估算的抗病毒治療率僅為1.6%，隨著人口老齡化加速，丙肝患者所造成的疾病負(fù)擔(dān)會不斷加重。及時有效地抗病毒治療，可望阻斷疾病的進(jìn)展，減少肝硬化、終末期肝病和HCC的發(fā)生[1]。本組收集了2010年1月～2013年7月在我院門診治療的丙型肝炎抗病毒患者共28例。通過門診護(hù)理指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共28例。其中，男性18例，女性10例；年齡在18～56歲；療程6～30個月，平均在1年以上。

1.2方法 用聚乙二醇干擾素α-2a 180u注射3例，其余25例均用重組人干擾素α2a300萬u或500萬u注射。聚乙二醇干擾素α-2a采取皮下注射方式，1次/w；重組人干擾素α2a采取肌肉注射方式，1次/d，連用14d后，改為隔日1次。并配合利巴韋林口服。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1心理護(hù)理 丙型肝炎的病程一般較長，且治愈困難?；颊唛L期受疾病困擾容易產(chǎn)生煩躁、恐懼、焦慮等消極心理[2]。大多數(shù)肝炎患者害怕別人知道了自己患病，有自卑和被歧視的心理，因此在治療過程中要有針對性的做好對患者的心理疏導(dǎo)工作。應(yīng)多與患者溝通，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心詢問、聽取患者的感受，使患者恢復(fù)平靜的心情，消除患者對藥物的副作用的恐懼心理及對療效的擔(dān)憂，樂于接受治療與護(hù)理。多給患者關(guān)心，安慰和鼓勵，以取得患者的積極配合，從而提高治療效果。

2.2依從性教育 患者的依從性是影響療效的一個重要因素，應(yīng)在治療開始前向患者詳細(xì)解釋丙肝的自然病程，并說明抗病毒治療的必要性，現(xiàn)有抗病毒治療的療程，療效及所需費(fèi)用等，還應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)和表現(xiàn)及其預(yù)防和處理的方法，按計劃、按時治療以及定期來醫(yī)院檢查的重要性。隨時幫助患者解決長期用藥治療中遇到的各種困難，使患者能長期配合治療的自覺性，不擅自停藥。

2.3注射的護(hù)理 由于干擾素抗病毒治療，用藥持續(xù)時間長。有部分患者由于工作及各種其他原因，不能按時到醫(yī)院及其他醫(yī)療單位去注射，為了保證治療的持續(xù)性，我們對這部分人員進(jìn)行注射方法的指導(dǎo)。①如果行使注射的是患者家屬，則按正常的注射常規(guī)進(jìn)行示范及指導(dǎo)；②對于行使注射的是患者本人，則給予一對一的特別指導(dǎo)。首先是部位選擇：肌肉注射可選上臂三角肌及臀部肌肉注射，上臂三角肌注射時，注射器與皮膚夾角要大于45°，用握注射器手的小指將注射部位下端的皮膚向下按壓，然后進(jìn)針，可減輕疼痛；臀部肌肉注射時部位的選擇：用同側(cè)手的大拇指找到髖骨的最高峰-即髂前上棘，大拇指指尖按在髂前上棘的點(diǎn)上不動，拇指水平面放置，手掌張開，以大拇指與食指之間的夾角約85°角大小的范圍，即虎口周圍的范圍為安全注射范圍；③吸藥與排氣：由于干擾素易產(chǎn)生氣泡，以0.9%的氯化鈉溶液溶解時應(yīng)沿瓶壁注入，混合藥物時動作易輕柔，不要用力搖動藥瓶，抽吸藥物時易緩慢吸入，以免產(chǎn)生大量氣泡，排氣時，也要慢，避免將藥物推出，影響藥效。注射24h后可行局部熱敷，以避免出現(xiàn)硬結(jié)；④干擾素需要冷藏保存，溫度在4℃～8℃，應(yīng)放置于冰箱的冷藏室保存，切勿放置于冷凍室冷凍。如果外出，要用專用的冷藏器具攜帶。

2.4飲食護(hù)理 飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要，避免攝取不新鮮、發(fā)霉、油炸、煙熏、罐頭等加工食物，宜給予高蛋白、低脂肪、高維生素的食物，但不宜過分強(qiáng)調(diào)，食物要葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，適量攝取碳水化合物，但不宜過多，以免發(fā)生脂肪肝，應(yīng)絕對禁酒，不飲用含有酒精的飲料、食品。因肝臟是酒精代謝的主要場所，而酒精和其代謝物會傷害肝細(xì)胞，形成酒精性肝病，甚至進(jìn)展成肝硬化，并且大大提升肝癌的患病率。

2.5干擾素的主要不良反應(yīng)及處理 ①流感樣癥候群：在用藥初期均可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力和肌肉酸痛等，一般在注射后3～6h發(fā)生，體溫可達(dá)38℃～39℃，一般在3～4h后可自行消退，輕者可多飲水，無需特殊處理。體溫在38.5℃以上， 可給予雙氯芬酸鈉栓劑肛門用藥，臥床休息，多飲水，防止虛脫。如果出汗多，應(yīng)及時更換內(nèi)衣，注意保暖，避免著涼。隨著治療時間的延長，大部分患者的癥狀可能減弱或消失。如患者長期在注射后有不適感，可選擇在晚上睡前注射；②骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）和血小板減少，指導(dǎo)患者用藥期間每1～2w檢查血象，若白細(xì)胞在正常值以下時，可給予利血生、鯊肝醇等升白細(xì)胞藥物口服，同時注意保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，以減少感染機(jī)會。并指導(dǎo)患者注意觀察有無牙齦、鼻腔粘膜出血等，發(fā)現(xiàn)情況及時就醫(yī)處理；③惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、體重下降：在治療的過程中，由于食欲減退以及藥物的影響，常常造成患者體重減輕，增加患者的煩惱。針對患者的情況，飲食在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上盡可能清淡，少食多餐，并且根據(jù)患者的嗜好給予飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)；④脫發(fā)：大多數(shù)的患者在用藥期間會出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，這使患者感到自我形象的紊亂，對生活和工作產(chǎn)生了一定的影響。告知患者在治療結(jié)束后可逐漸緩解，頭發(fā)會重新長回來，不必過分擔(dān)憂。平時在梳頭、洗發(fā)時注意動作輕柔，洗發(fā)時用刺激性小的洗發(fā)水，不要染發(fā)或燙發(fā)，避免使用吹風(fēng)機(jī)；⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有少數(shù)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，向患者解釋該癥狀是暫時的，以消除患者的不安情緒，對于睡眠不好的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如舒樂安定1mg睡前口服。

2.6休息及適當(dāng)運(yùn)動 保證充足的休息和睡眠的時間。良好的休息，可消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)，特別有利于肝臟營養(yǎng)的供給和肝細(xì)胞的修復(fù)；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力。良好的休息與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3 小結(jié)

丙型肝炎的抗病毒治療，是一個較長期的過程，且不良反應(yīng)大，患者心理負(fù)擔(dān)重，要順利完成治療，需要患者和醫(yī)務(wù)人員共同努力來完成。通過對患者進(jìn)行抗病毒治療的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高了患者治療依從性及自我管理的能力，保證治療的連續(xù)性及有效性，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝青.對亞太地區(qū)慢性丙型肝炎實(shí)現(xiàn)治愈[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2012，4，5.

[2]朱光明.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，03：66-67.編輯/哈濤