摘要：目的 探討高壓氧療聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療出血性腦梗死的療效。方法 回顧性分析45例高壓氧療聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療出血性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 高壓氧療聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療出血性腦梗死效果明顯。結(jié)論 在HCI早期使用高壓氧療聯(lián)合中西醫(yī)藥物結(jié)合治療是降低HCI病死率與致殘率的有效療法。

關(guān)鍵詞：出血性腦梗死；高壓氧療；中西醫(yī)治療

出血性腦梗死（HCI）是腦梗死后梗死區(qū)繼發(fā)性出血的疾病，其病因目前尚未完全清楚，大部分研究認為，病因主要是腦梗死后遠端血管的缺血麻痹、再灌注或形成側(cè)支循環(huán)的新生血管結(jié)構(gòu)不完善等導致血管通透性增強而引起出血[1]。HCI復發(fā)率高、致殘率高。患者及其家屬帶來嚴重的經(jīng)濟與精神負擔[2]。我們以高壓氧療聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療HCI，結(jié)果顯示二者結(jié)合與單一的高壓氧療或中西醫(yī)藥物結(jié)合治療相比，明顯提高了治療效果，增加了患者的生存質(zhì)量。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院挑選通過CT或MRI檢查證實為出血性腦梗死的76例HCI患者。隨機分為觀察組與對照組。所有HCI患者都有一定程度的肢體癱瘓與語言功能障礙。觀察組共45例，男31例、女14例，平均年齡65.1歲，平均發(fā)病時間12.34d。對照組共31例，男21例、女10例，平均年齡62.4歲， 平均發(fā)病時間11.06 d。 兩組患者均通過1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準， 所有觀察組患者經(jīng)測試無高壓氧療禁忌。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)中西醫(yī)方式治療，使用西藥丹參注射液20mL加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水200mL靜脈點滴，1次/d，12～14d為1療程，共4個療程。并每天煎服活血化瘀中藥1劑（桃仁12g、紅花12g、赤芍12g、當歸15g、川芎10g、生地30、水蛭5g、丹參15g、三七6g）。并全面對患者可能的感染控制、預防與減輕腦水腫、水電解質(zhì)紊亂糾正等措施。觀察組患者除了使用中西藥的常規(guī)治療方式外，還使用多人氧艙，氧艙壓力設置為0.21Mpa（2.1ATA），采用30*2±10吸氧方式，1次/d，12～14次為1療程，共4個療程，每個療程間隔1～2d。其中西醫(yī)治療方式與觀察組類同。

1.3療效標準 治療效果以積分形式對患者治療前后進行評價，對患者意識水平、水平凝視、言語、感覺障礙、肌力和步行能力等八項神經(jīng)功能缺損程度進行評分，共45分。0～15分為輕型，16～30分為中型，30～45分為重型，根據(jù)治療前后積分之差來判斷治療效果。判斷標準如下：治愈（可正常工作），顯效（神經(jīng)功能缺損評分減少80%，隨診穩(wěn)定），好轉(zhuǎn)（神經(jīng)功能缺損評分減少50%或5分以上，治療結(jié)束后有一定的后遺癥狀），無效（主要癥狀體征無改善）。結(jié)果數(shù)據(jù)分析采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療前后神經(jīng)功能治療效果 結(jié)果顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組平均減少分數(shù)有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后腦梗死灶內(nèi)出血吸收情況 治療4個療程后，復查顱腦CT，觀察組梗死灶內(nèi)出血完全吸收或基本吸收38例，未完全吸收7例；對照組出血完全吸收者19例，12例未完全吸收。不良反應：觀察組在服用中藥劑時發(fā)生輕度胃腸不適者13例，可自行緩解。

2.3療效判斷結(jié)果 觀察組顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，治愈10例，總有效率92.1%。對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，治愈8例，總有效率83%。兩組總有效率比較χ2=7.96，P<0.01，兩組間有顯著性差異，見表2。

3 討論

HCI同時存在著梗塞與出血兩種不同的病癥，給臨床治療帶來很大的挑戰(zhàn)。使用止血劑或抗凝藥物容易加重埂塞，而使用擴血管等藥物治療又容易加重出血[3]。因此，目前中西醫(yī)治療方面對HCI早期常常從減少血小板的聚集入手，如臨床上常用的潘生丁、阿斯匹林、丹參注射藥等[4]。使用活血化瘀藥物改善微循環(huán)障礙，緩解腦血管痙攣，降低血液黏滯度和毛細血管通透性，減少血漿滲出的作用，并能增加吞噬細胞功能，加速纖維蛋白溶解和促進出血的吸收，有利于神經(jīng)功能的恢復和梗塞面積的縮小。高壓氧是近20年被廣泛應用于臨床的一種新的治療手段。高壓氧可促進ATP生成，能通過減少因缺氧所致的過高的紅細胞壓積而降低全血粘度[5]。二者聯(lián)合應用效果優(yōu)于單一使用常規(guī)的中西藥治療。故在臨床上一定要鼓勵患者堅持高壓氧療和中西醫(yī)治療同時進行，以便于取得更滿意的療效。

參考文獻：

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