摘要：目的 探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。方法 入選我院2013年1月～12月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，按麻醉方式的不同分入兩組，每組50例，觀察組予以丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉方式，對(duì)照組予以丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉方式，術(shù)后各時(shí)段比較兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的止痛時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后煩躁、頭痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式，輸注連續(xù)無(wú)積蓄、迅速代謝、可控性強(qiáng)、生命體征穩(wěn)定、起效迅速、不良反應(yīng)少，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)較佳的麻醉方式，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉效果；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；舒芬太尼

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因具有康復(fù)迅速、創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便等特征而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。雖然LC術(shù)取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為廣大醫(yī)患的首選，但臨床上該術(shù)式的麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)效果及患者病情的康復(fù)產(chǎn)生重要的影響。有研究報(bào)道稱，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉方式，效果確切[2]。探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的較佳的麻醉方法具有重要的臨床意義，故我院2013年1月～12月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡45～66歲，平均年齡（45.7±11.9）歲，體重52～82 Kg，平均體重（63.5±1.6）kg。其中膽結(jié)石并慢性膽囊炎33例，慢性膽囊炎急性發(fā)作24例，慢性萎縮性膽囊炎23例，膽囊息肉20例。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，I級(jí)72例，II級(jí)28例；按麻醉方式的不同分入觀察組、對(duì)照組，每組50例，兩組患者均無(wú)心、肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)精神疾患、濫用藥物史、對(duì)丙泊酚及阿片類藥物均不過敏，兩組患者的平均年齡、性別、體重、疾病類型、麻醉ASA分級(jí)、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前8 h禁水禁食，術(shù)前未使用其他麻醉鎮(zhèn)靜類藥物，患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)；經(jīng)鼻導(dǎo)管以3 L/min速度進(jìn)行常規(guī)吸氧，如氧分壓<90%持續(xù)10 s以上，即予以面罩吸氧。右側(cè)前臂建立靜脈通路，麻醉前靜注阿托品0.25 mg，觀察組緩慢靜推丙泊酚1.5 mg/Kg/min及瑞芬太尼1 μg/Kg，無(wú)睫毛反射后進(jìn)行手術(shù)，靜脈泵維持麻醉劑量丙泊酚0.1 mg/Kg/min、瑞芬太尼0.1 μg/Kg/min；對(duì)照組予以丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉方式，即靜注丙泊酚1.5 mg/Kg、芬太尼2 μg/Kg/min，靜脈泵持續(xù)泵入維持劑量丙泊酚0.1 mg/Kg/min、芬太尼0.05 μg/Kg/min。比較兩組止痛時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.3藥物與試劑 注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197；廠家：宜昌人福藥業(yè)），丙泊酚（商品名：力蒙欣；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990282；廠家：西安力邦制藥）。

1.4判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0～10分。0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛，可以耐受；4～6分：患者疼痛，影響睡眠，但仍可耐受；7～10分：痛感漸進(jìn)性加重，疼痛無(wú)法耐受[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各指標(biāo)的評(píng)估比較 觀察組的止痛時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的評(píng)估比較 兩組術(shù)后煩躁、頭痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.0%、30.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響小、出血少、創(chuàng)傷小等特征，LC術(shù)瘢痕小、康復(fù)迅速、疼痛小被廣大患者接受，但會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)情況，膽道損傷是LC術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)情況[4-5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腹內(nèi)壓較高，手術(shù)難度各有異同，手術(shù)時(shí)間也不盡相同，影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的因素取決于肌肉松弛程度及鎮(zhèn)痛效果[6-7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的麻醉效果，要求患者可在較短時(shí)間內(nèi)清醒，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)CO2氣腹導(dǎo)致的生理失衡，同時(shí)確?；颊呒∪馑沙?、無(wú)痛安全[8-9]。

本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方法，瑞芬太尼為超短效新型阿片類藥物，具有減緩心率、增強(qiáng)肌張力、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、呼吸抑制等藥理作用，注射后藥效消失迅速、作用時(shí)間短，機(jī)體血漿及組織中的非特異性脂酶可快速水解，停藥后機(jī)體無(wú)蓄積，可按照手術(shù)需求進(jìn)行麻醉深度的迅速調(diào)整。而丙泊酚則臨床用于ICU危重患者、麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)等，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，丙泊酚雖鎮(zhèn)靜效果較佳，但鎮(zhèn)痛效果一般，需復(fù)合阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物。本研究結(jié)果顯示：觀察組的止痛時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與Rabadi D [10]的研究結(jié)果大體一致，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方式，具有輸注連續(xù)無(wú)蓄積、迅速代謝、起效迅速等優(yōu)越性。兩組術(shù)后煩躁、頭痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.0%、30.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明兩藥復(fù)合麻醉，可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)情況。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式，輸注連續(xù)無(wú)積蓄、迅速代謝、可控性強(qiáng)、生命體征穩(wěn)定、起效迅速、不良反應(yīng)少，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)較佳的麻醉方式，值得臨床推廣。

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