摘要：目的 探討應(yīng)用細化護理版臨床路徑指導(dǎo)急性心肌梗死患者的護理、健康教育及其優(yōu)點。方法 通過隨機法將108例急性心肌梗死患者分為觀察組54例和對照組54例，倆組采用相同的治療方案，觀察組應(yīng)用臨床路徑的方法，進行系統(tǒng)、有目的、有計劃的臨床護理，及時觀察病情變化，做好心理護理與健康宣教。使其具有良好的心態(tài)應(yīng)對疾病，樂觀生活。結(jié)果 觀察組患者積極配合治療及護理，很快康復(fù)出院。結(jié)論 該方法可降低醫(yī)療費用，提高護理質(zhì)量，提高病人滿意度，提高患者健康知識的掌握。

關(guān)鍵詞：細化護理；臨床路徑；心肌梗死；健康教育

細化護理版臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護理模式與程序，是一個有關(guān)臨床護理的綜合模式。是將護理服務(wù)路徑運用到患者入院、住院期間、手術(shù)前后、出院直至出院后整個過程中，并不斷細化。細化護理版臨床路徑措施是由護理部主任、科護士長、護士長三級管理組成臨床護理路徑指導(dǎo)小組，由病房護理責(zé)任組長親自帶領(lǐng)各責(zé)任護士具體實施完成各項護理工作[1]。讓患者從入院到出院都按此模式來接受治療、護理，從而避免延遲康復(fù)及減少資源的浪費 我院自2012年10月將這種模式引入臨床護理工作中。一年多來通過應(yīng)用細化護理版臨床護理路徑對急性心肌梗死患者進行整體護理及健康教育，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年10月～2013年10月鷹潭市人民醫(yī)院心臟內(nèi)一科共收治108例急性心肌梗死患者，男68例，女40例，年齡56～85歲，平均（68.8±3.4）歲。病程0.2～10年，平均（0.5±6.8）年。按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)用臨床護理路徑進行管理，對照組按照傳統(tǒng)護理方法進行管理。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用傳統(tǒng)護理治療，包括內(nèi)科護理常規(guī)，立即進入CCU病室，絕對臥床，高流量吸氧，心電監(jiān)測1～3 d，測神志、心率、呼吸、血壓、指脈氧1次/h，止痛鎮(zhèn)靜，靜脈溶栓治療，冠狀動脈介入治療，做好基礎(chǔ)護理，如：整理床單位、面部清潔和梳頭、會陰護理、足部清潔、協(xié)助進餐護理、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動、壓瘡預(yù)防及護理、床上使用便器、留置尿管護理、床上溫水擦浴、協(xié)助更衣、床上洗頭、指/趾甲護理。觀察病情，如：觀察患者有無突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；難以形容的不適、發(fā)熱；惡心、嘔吐、腹脹，下壁心肌梗死患者更常見；心律失常，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀； 低血壓、休克，急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死，梗死面積>40%時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80 mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少<20 mL/h。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，進行細化護理版臨床路徑措施，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)運動、健康教育、出院計劃、出院后回訪等護理手段為縱軸，進行標(biāo)準(zhǔn)化的治療護理。具體為：入院第1 d，向患者及家屬介紹醫(yī)院病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、探視陪護制度以及不良事件、安全防范制度，告知患者及家屬嚴(yán)禁在病房內(nèi)使用家用電器及易燃物品，以免引起管道氧氣爆炸等危險；詢問病史，如：本次發(fā)病的主要癥狀與不適、是否有既往史、過敏史等；做入院護理評估，包括評估神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚是否完整、有無褥瘡、有無胸痛、疼痛的性質(zhì)、間隔時間等；介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護士。入院第2～7 d，講解冠心病心肌梗死的臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、治療方法，講解檢查的目的、意義、各種治療用藥的目的和作用及注意事項。如：告知患者急性心肌梗死應(yīng)完全臥床休息3～7 d，一切日常生活由護理人員幫助解決，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。指導(dǎo)合理膳食 飲食基本按心絞痛患者飲食常規(guī)，但第1 w應(yīng)給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽、少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物、戒煙禁酒。從第2 w開始，非低血壓者可鼓勵患者床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2 w后可扶患者坐起、病情穩(wěn)定患者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動，對有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。指導(dǎo)患者活動以不疲勞為宜，掌握循序漸進的原則；健康指導(dǎo)：鼓勵患者積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等疾病；避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、寒冷、便秘、感染等；注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進入康復(fù)期后可適當(dāng)進行康復(fù)鍛煉，鍛煉過程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、胸悶、呼吸困難、脈搏增快，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動，并及時呼叫醫(yī)護人員；按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。出院1 d，評估患者對健康知識內(nèi)容的掌握情況，發(fā)放\"患者滿意度調(diào)查問卷表\"。出院當(dāng)天，告知患者出院后如何堅持健康生活方式。堅持服藥，定期復(fù)診。出院后1 w，責(zé)任護士電話回訪，詢問患者一般情況，是否身心健康。告知患者如何保養(yǎng)身體，避免各種誘因以及懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀，提醒患者一旦出現(xiàn)胸悶胸痛等不適，立即就醫(yī)。

1.3計分方法 在出院前1 d以問卷形式調(diào)查患者對護理工作滿意及健康知識掌握情況。健康知識問卷為10道題，答對1題得1分，答錯得零分，總分記為得分，共10分。滿意度調(diào)查問卷為10道題，1題滿意得1分，不滿意得零分，總分記為得分，共10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 觀察運用臨床路徑護理后患者住院費用、對護理工作的滿意度及患者健康知識的掌握與對照組差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

數(shù)據(jù)處理，對照組和路徑組患者的效果對比，見表1。

由表1可見，應(yīng)用細化護理版臨床路徑護理的觀察組患者對護理工作的滿意度及健康知識掌握均優(yōu)于傳統(tǒng)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死應(yīng)用細化護理版臨床護理路徑，對何時該做哪些檢查、治療及護理、康復(fù)、病情達到何種程度、何時可以出院等目標(biāo)進行詳細描述說明和記錄，使護理標(biāo)準(zhǔn)化。避免護士一次宣教內(nèi)容過 、老年患者接受不了或年輕護士知識不足，經(jīng)驗少造成的護理效果差，達不到預(yù)期目標(biāo)；使每天的護理工作具體化，從\"軟指標(biāo)\"變?yōu)閈"硬指標(biāo)\"，有效地保證了護理質(zhì)量，提高了健康教育的效果。細化護理版臨床路徑使健康教育有計劃性、預(yù)見性、針對性、可視性，護理人員依據(jù)護理路徑對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)的健康教育，保證了護理工作的完整性，提高了患者的依從性[2]。細化護理版臨床路徑的管理模式要求護理人員主動向患者講解有關(guān)疾病的知識，密切了護患關(guān)系，減少了以往的護患糾紛，提高了患者對護理工作的滿意度，提高了護士的自身價值，提升了護士及醫(yī)院的形象[3]。有效地促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進，使?jié)M意服務(wù)處于長期有效中。

總之，急性心肌梗死細化護理版臨床護理路徑的應(yīng)用不僅減少住院費用、增加患者對醫(yī)院的滿意程度、同時也增加了患者健康知識的掌握程度，使患者懂得如何避免誘因，預(yù)防急性心肌梗死。

參考文獻：

[1]余紀(jì)嵐，周細梅，陸蓮英.細化護理版臨床路徑提高健康宣教知曉率的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：134-134.

[2]李德霞，張俐，任琳，等.應(yīng)用臨床路徑對首次住院的糖尿患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：55-56.

[3]王玉霞.程序化健康教育對急性胰腺炎患者的作用[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）：51-52.

編輯/張燕