摘要：目的 中醫(yī)辨證分型施治復發(fā)性口腔潰瘍。方法 選取2008年10月～2013年10月在我院門診就診的36例患復發(fā)性口腔潰瘍的患者，不同的分型采用不同的治療方案。結果 36例復發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)中醫(yī)辨證治療，患者全身及潰瘍癥狀明顯緩解，有效率達94.4%，復發(fā)率顯著降低。結論 經(jīng)分型辨證施治，中藥改善臟腑功能的療效確切，能明顯改善復發(fā)性口腔潰瘍患者的癥狀。用藥安全性高，在治療復發(fā)性口腔潰瘍防止復發(fā)，有較大的作用，顯示了其治療的優(yōu)勢。

關鍵詞：復發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)辨證治療

復發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)的口瘡范疇，主要是以口腔內的舌、頰、唇、上腭等處的黏膜出現(xiàn)單個或者多個如豆粒大小的潰瘍，呈灰白色或者淺黃色。因局部的疼痛且有反復發(fā)作的臨床特點，給患者帶來了較大的痛苦。復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率高達20% ，以女性多見。西醫(yī)治療易復發(fā)，纏綿難愈。祖國醫(yī)學認為，口腔是消化道的始端，諸經(jīng)絡循環(huán)交會之處，通過各經(jīng)絡與臟腑聯(lián)系。外邪內侵，臟腑失調，均可反應于口腔黏膜而發(fā)病。心開竅于舌，脾開竅于口。舌根為腎 ，腮頰，牙齦屬陽明大腸，故口腔與心、脾、肝、腎、腸關系密切。馬駿認為本病虛多實少，熱多寒少，其本虛以脾虛腎虛為多見，標實在多見風火、星火、胃火、濕熱、痰濁、瘀血等。辯證施治是中醫(yī)治療的精髓，復發(fā)性口腔潰瘍治療著重于患者整體情況的調節(jié)，常會取得顯著的療效。近年來，我院門診對于復發(fā)性口腔潰瘍使用中醫(yī)辨證治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年10月～2013年10月在我院門診就診的36例患復發(fā)性口腔潰瘍的患者，其中男20例，女16例；年齡14～71歲，平均年齡30.2歲。患有復發(fā)性口腔潰瘍史均在1年以上。

1.2診斷標準 患者唇、舌、頰、軟腭等角化差的口腔黏膜，見有圓形或者橢圓形的淺表性潰瘍。損害表面覆有黃色或灰白色假膜；周邊有約1 mm的充血紅暈帶；中央凹陷，基底柔軟，均具\"黃、紅、凹、痛\"特征，自覺有明顯的灼熱疼痛感，當遇到刺激性的食物時疼痛加劇，影響患者的進食和說話，病程均在6個月以上，呈反復發(fā)作。

1.3辨證施治

1.3.1腎水衰憊 虛火上炎型。證候見頭暈耳鳴腰酸腿軟，口咽干痛，舌質紅苔少，脈細數(shù)。潰瘍好發(fā)于舌根，數(shù)目少，中央凹陷，表面覆蓋黃色假膜，周圍暗紅，疼痛明顯。治法：滋腎養(yǎng)陰，佐以清虛火，生地12 g，山萸肉9 g，山藥9 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，竹葉9 g，知母9 g，黃柏6 g，肉桂6 g，甘草6 g。

1.3.2胃腸燥熱，津液被灼，燥熱熏蒸而上發(fā)為口瘡型。證候見大便干結艱難排出，或數(shù)日一行，舌紅少津，苔黃燥，脈細或弦?？诏徍冒l(fā)于腮頰，牙齦，潰瘍單發(fā)、面大，周圍赤紅，灼熱疼痛，治法：滋陰瀉火，増液潤腸，玄參15 g，麥冬15 g，生地15 g，厚樸10 g，大黃6 g，黃芩9 g，杏仁10 g，白芍10 g，枳實10 g，黑芝麻15 g，薄荷10 g，花粉10 g。

1.3.3肝氣郁結，氣郁化火，肝陰暗耗，虛火上沖型。證候見口苦咽干，心煩易怒，精神抑郁，胸肋脹痛，面赤口灼，潰瘍隨情志波動或女性月經(jīng)期而發(fā)作。舌邊紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。潰瘍周圍暗紅。治法：疏肝清熱 丹皮15 g，白芍15 g，生地15 g，香附15 g，麥冬15 g，梔子10 g，當歸10 g，白術10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，甘草6 g，花粉10 g，玄參10g，丹參10 g，龜板15 g，

1.3.4心脾熱毒，循經(jīng)上蒸型。詹家明等把本病的病因總結為心脾積熱上熏于口舌而發(fā)病。證候見心中煩熱，口渴喜涼飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)?？诏徍冒l(fā)于舌尖，周圍赤紅，劇痛。治法：清熱解毒 生地15 g， 梔子9 g， 黃芩6 g，大黃6 g，竹葉9 g，蓮子心9 g，山藥15 g，麥冬15 g，連翹10 g，石膏15 g，甘草3 g。

2結果

36例復發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)中醫(yī)辨證治療，患者全身及潰瘍癥狀明顯緩解，有效率達94.4%。復發(fā)率顯著降低。

3討論

復發(fā)性口腔潰瘍在祖國醫(yī)學中屬于\"口糜\"、\"口疳\"、\"口瘡\"等的范疇?？诏忞m生于口，但與內臟有密切關系。中醫(yī)學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：\"諸痛癢瘡，皆屬于心\"?？诏徶?，不獨責之于心。中醫(yī)學認為，其病因為多由飲食不節(jié)、內傷七情、勞倦內傷、外感六淫等因素導致患者的臟腑功能失調，熱郁心脾，胃熱陰虛，熱久耗陰；或者腎陰虧虛，導致虛火上炎，虛火熏蒸口舌；或脾胃氣虛，氣不布津，營血不生，導致口舌失氣血之濡養(yǎng)，導致實火虛火上熏蒸口舌而發(fā)為本病。

經(jīng)分型辨證施治，中藥改善臟腑功能的療效確切，能明顯改善復發(fā)性口腔潰瘍患者的癥狀。用藥安全性高，在治療復發(fā)性口腔潰瘍防止復發(fā)，有較大的作用。顯示了其治療的優(yōu)勢。還應囑咐患者要多喝白開水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持二便通暢，少煙少酒，少吃辛辣油炸食品，減少火熱的來源。同時注意口腔衛(wèi)生，適當參加體育活動，增強體質，也是預防口腔潰瘍復發(fā)的重要措 施[4]。

參考文獻：

[1]鄭麟蕃.張震康.實用口腔科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：165.

[2]薛西林.馬俊治療慢性復發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)，2005，24（6）：335-336.

[3]詹家明.張曉鈺益氣清熱養(yǎng)陰活血法治療復發(fā)性口腔潰瘍30例[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998，9（7）：32.

[4]Lewkowicz N.Lewkowicz P，Kumatowska A，et al.Innate immune system is implicated in recurrent aphthous ulcer pathogenesis [J].Oral Pathol Med，2003，32（8）：475-481.

編輯/張燕