摘要：婦科是一門實踐性很強的臨床課程，其知識的掌握直接影響著醫(yī)學生進入臨床科室見習、實習以及將來工作的情況。在我校開展PBL教學以來，婦科教研室積極認真進行教學模式的改變以了解此種教學方式給我們帶來的不同。

關鍵詞：PBL；教學；婦科

1 PBL教學方法的定義

教學方法是指為了達到教學目的和完成教學任務所采用的方法和途徑的總稱，是實現(xiàn)教學目標、完成教學任務及提高教學質量的關鍵。其中包括教師教的方法和學生學的方法。PBL教學方法（Problem-Based Learning），由美國神經病學教授Barrows首先提出，為\"基于問題的學習\"或\"問題導向學習\"的自主學習模式，現(xiàn)在已經成為國際上較流行的一種教學方法[1]。 PBL教學法在其他國家廣泛應用，并取得了較好的效果。在我國僅僅處于試驗階段。隨著對PBL教學法認識的逐步深入，通過觀察發(fā)現(xiàn)，PBL教學使得學生在綜合能力、理解能力和解決問題能力等方面均有明顯優(yōu)勢。很多參與PBL教學課程的學生認為PBL 教學可以提高臨床思維能力、提高學習興趣及自學能力、增進師生溝通。很多研究者發(fā)現(xiàn)PBL教學組的學生考試成績，對實習中PBL教學模式、自學能力臨床實習的積極性、主動性、分析、解決問題的能力、對自己學習主體性的認同等滿意度均明顯高于傳統(tǒng)教學組。

2 PBL醫(yī)學教育

PBL醫(yī)學教育則是以問題為基礎，醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治問題進行研究的學習過程。而醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學教育要求其培養(yǎng)的學生必須具備扎實過硬的臨床基本理論和基本操作技能。隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)學教育規(guī)模的迅速擴大，醫(yī)療體制的改革，患者自我保護意識的不斷提高，醫(yī)學教育也需要更進一步的自我完善和提高。

在我國醫(yī)學院校中，很多學科已經在嘗試應用PBL教學法。 PBL教學法主張\"以學生為中心，將課堂還給學生，學生主宰課堂\"，強調了學生在學習中主動學習和自學的重要性。學生在整個學習過程中占主導地位，教師積極激發(fā)學生的學習興趣。而在醫(yī)學教育中，PBL教學在設計理念、實施方式、考核與評估體系等方面與傳統(tǒng)教育模式相比有著根本區(qū)別，它把學習設置于問題情境中，讓學習者通過團體合作解決問題，主動學習隱含于問題背后的知識。它強調以病案為先，問題為基礎、學生為主體，打破了以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，從而大大增強了學生分析和解決問題的能力。這有利于調動學生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生發(fā)散思維，對于學生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，有利于培養(yǎng)具備\"創(chuàng)造性、開拓性、實用性\"醫(yī)學人才。

我國很多醫(yī)學院校PBL教學在相對生源質量較高的本碩班、本科班學生當中開展，并且取得了較好的成績。在我校，我們根據年級進行劃分，選取已經進過基礎課教育但尚未經過臨床培訓的一二年級學生進行教學。遵循學生自愿原則，將學生進行隨機分組。每個組的成員以10名為宜，男女生比例協(xié)調，盡可能達到1∶1。在課前，教師要進行充分的準備，依據教學大綱的要求、根據具體的授課內容、結合學生的接受能力，選擇合適的臨床示教病例和專題，編寫教案，有針對性的提出問題，問題要涵蓋病例所涉及專題的基本概念和原理，注重基礎理論知識，同時要讓學生有一定的探索空間，讓學生能夠在現(xiàn)有問題的解決道路上找到自己需要的知識黃金，做到學習隱含在問題背后的知識，形成解決問題的的技能和自主學習的能力。在實際教學中，我們通過反復選題，最終設計了異位妊娠--紅色炸彈為嘗試性病例。在病例教授過程中，共設計3幕場景（患者就診于急診室時的主要癥狀，查體情況以及初步的檢查結果為場景1；進入婦科以后給予的治療為場景2；經過場景2以后，患者出院時的情況為場景3），在這個學習過程中我們還原了典型的異位妊娠臨床病例的發(fā)病、就診、治療過程，使同學們對疾病有了感性認識，并且能夠發(fā)揮主觀能動性主動深入學習疾病發(fā)生的原因，病理，機制，疾病的相應表現(xiàn)等等。

3 PBL教學法授課成效高的原因分析

通過與同期的未應用PBL教學法授課的同學比較，參與PBL的同學理論考試中的病例分析性試題成績明顯高于其他同學。這種教學方式較以往的傳統(tǒng)教學方式目的更為明確，成績更為明顯，學生的溝通能力明顯提高，基本原因如下。

3.1好奇心和欲望是學習過程中的主要驅動力 愛因斯坦說過：\"興趣是最好的老師\"。以問題為導向的PBL教學方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學生的學習動機，增強了學生學習的注意力和興趣，且采取辯論的方式來組織臨床病例討論，可以幫助學生在同伴身上直接學到一些態(tài)度、價值觀、技巧及信息，學會以正確的觀點分析、解決問題，因此以小組合作性學習為中心的PBL教學形式下的學生，病例分析性試題成績明顯提高。

PBL教學模式使學生能夠學會通過不同渠道收集資料、判斷資料的可靠性，對收集的資料進行分析整理后歸納出個人見解并用自己的語言文字表達出來。性格內向不善于表達，實際運用知識能力欠缺的學生參與 PBL學習后對自己的性格、能力和知識儲備方面會有更深刻的了解，同時因為學習及課堂的需要會自覺加強鍛煉，并通過不斷學習來彌補自己的不足。只有充分了解自己、肯定自己才能戰(zhàn)勝自己在學習工作中遇到的各種困難。

90%以上的學生會通過查找資料進行主動學習，并且在參與PBL學習過程中把已有的知識應用到實際中來，學會提出問題、剖析問題、解決問題。而問題的解決極大地滿足了學生滿滿的好奇心，這種不斷更新不斷\"柳暗花明\"無疑會形成一個讓人不斷進步的良性循環(huán)。

3.2良好的溝通及團隊協(xié)作能夠成為解決問題的制勝法寶 小組合作是PBL學習的前提，在小組內部對問題的爭論、交流加強了團隊意識。與此同時也提升了多方面的能力，諸如語言表達、思維能力、交流、分析以及自我了解的能力等等。現(xiàn)代醫(yī)學中，人際交往能力及團隊協(xié)作能力是不容忽視的客觀存在及特別需要。PBL教學模式提供了一個利于人際交往及團隊合作的良好平臺，每個組員在不經意間的就某一個問題的分工合作、查找資料、找到問題出路并展開討論。PBL教學是圍繞一個較復雜的、開放性的、教材中無明確答案的問題組織教學。由于問題較為復雜，在教材中找不到現(xiàn)成的答案，小組成員需要通過網絡和圖書館資源等查閱文獻，進行交流討論以解決實際問題。在討論過程中會不斷發(fā)現(xiàn)新問題，然后再查找資料、交流，反復如此。通過交流討論，學生能判斷出哪些資料數據可靠，從哪些方面解決該問題更合理，提高了學生對知識的運用和綜合能力，有助于培養(yǎng)橫向思維。

PBL教學把個人之間的競爭變?yōu)樾〗M之間的競爭，形成組內成員合作，組間成員競爭的新格局；加之小組成員各有分工，學習不再只是個體的事，而是大家的事，小組內的合作具有實質性的作用。這就要求小組成員必須具有賞識和包容的精神，為了實現(xiàn)小組共同目標 學習者必須彼此了解并相互信任、建立和諧愉快的合作環(huán)境、積極準確地闡述自己的想法，相互幫助、支持、協(xié)作，從而培養(yǎng)學生團隊合作能力。因此，以小組合作性學習為中心的PBL教學培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神，為日后進入臨床與病人溝通及團隊的合作奠定了基礎。在這個既有分工又有合作的過程中，大家各施所長，優(yōu)劣互補，共同面對問題，解決問題，既有認可時相互的默契，又有不同意見時的激烈討論，更有獲得知識時的共享成功。所有這些形成了團隊中組員之間的依靠，分工，協(xié)作，共享，這些也成為了最終解決問題的關鍵所在。

3.3我們的PBL教師在整個課程進行中起到的引導不容忽視。我們不得不對敢于進行PBL教學的教師表示敬佩。與傳統(tǒng)教學一樣，PBL教學設置了醫(yī)患交流、操作示范等內容，同時，要求教師盡量在教學中貫穿醫(yī)學人文教育，已有多項研究印證了進行醫(yī)學人文教育的必要性和可行性[2-3]。

在這一過程中，教師從傳統(tǒng)教學中的主導者轉變?yōu)镻BL教學的引導者和促進者，教師在教學過程中需要充當一名合格的tutor的角色，引導學生完成各階段學習任務，既不能過分干預、掌控學生的學習、討論過程，也不能任由學生發(fā)揮，偏離學習方向。所以，只有真正意識到教育改革的必要性和迫切性，教師才可能從內心接受PBL，去適應PBL教學的需要，把教學理念從\"以教師為中心，以學科為基礎\"轉變?yōu)閈"以學生為主體，以問題為基礎\"。學生解決實際問題的能力成為教師關注的焦點而不是單純的學習成績，教師講授主題不只是具體的知識，而是獲取知識的方法[4]。對于教師來說，以小組合作性學習為中心的PBL教學不僅要求教師能熟練廣泛掌握專業(yè)知識，還要熟悉新技術、新業(yè)務，并具有對相關知識靈活應用、融會貫通的能力，能給予學生正確適當的引導，能調動學生的學習興趣和積極性，能隨時解答學生的疑問，能合理駕馭課堂、調控課堂氣氛、時間并順利有序地組織學生開展課堂討論。而這種教師角色的轉換[5]可以使學生的學習目的性更強，學習過程中吸收的更快。同時，在大方向正確的前提下時刻不忘人文教育的灌輸，讓學生們充分認識到患者的多重身份在治療的同時給予全面的人文關懷。因此，以小組合作性學習為中心的PBL教學方式對于教師的自身修養(yǎng)水平、駕馭課堂的能力、教師綜合教學水平是一個極大的考驗。我國古代教育學家孔子曾說：\"知之者不如好之者，好之者不如樂之者\"。希望不光學生是\"樂之者\"，我們參與PBL教學的老師也能成為\"樂之者\"。

參考文獻：

[1]Tavakol. K eicherter. E. A. The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education[J]. J Allied Health， 2003，32（2）：93-96.

[2]Johanna Shapiro.Medical Humanities and Their Discontents：Definitions，Critiques，and Implications[J].Aead Med，2009，849（2）：192-198.

[3]周瑩，曾勇.醫(yī)學人文融入醫(yī)學PBL教學的調查與思考[J].復旦教育論壇，2010，8（4）：85-91.

[4]汪雪蘭.朱小南.伍宇平，等.中國式課堂PBL的實踐與探索[J].中山大學學報論從，2007，2（3）：13-16.

[5]劉軻.論PBL教學法對教師的要求[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（10）：173-174.

編輯/張燕