摘要：目的 探討中醫(yī)推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床價值。方法 選取我院2012年5月～2013年5月32例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組16例采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)推拿，分別于術(shù)后1、2、3w，以及3、6月進(jìn)行HSS和VAS等指標(biāo)檢測。結(jié)果 治療組住院天數(shù)少于對照組（P<0.01）。VAS及HSS總分（P<0.05），疼痛，肌力在3w內(nèi)均有差異（P<0.01），膝關(guān)節(jié)屈曲度在1、2w內(nèi)有差異（P<0.05），第3w則無差異（P>0.05），術(shù)后3、6月時治療組與對照組各項指標(biāo)無差異性（P>0.05）。兩組引流量無差異。結(jié)論 中醫(yī)推拿康復(fù)可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期康復(fù)，減少住院時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是具有中度風(fēng)險的手術(shù)。評估患者的合并癥。高血壓很普遍，抗高血壓藥可造成麻醉期間血流動力學(xué)不穩(wěn)。冠狀動脈疾病在久坐患者可無癥狀。負(fù)荷試驗(yàn)、介入性心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈重建都是術(shù)前可能需要采取的措施。肺病患者可能還需要檢查肺功能，并且給予積極治療以保證肺儲備足夠恢復(fù)[1]。松動、感染的膝關(guān)節(jié)需要緊急手術(shù)。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行術(shù)前采血以儲存自體血。如果開始時HCT值高于37%，術(shù)前自體血貯存的優(yōu)點(diǎn)就減少了，可使用術(shù)中自體血回收，因?yàn)檩斞磻?yīng)的風(fēng)險為1.2%。選取我院2012年5月～2013年5月32例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者進(jìn)行康復(fù)治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月32例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者，隨機(jī)分成兩組，每組各16例，其中治療組男7例，女9例；年齡（62.07±6.35）歲，對照組男8例，女8例，年齡（62.07±6.35）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組16例采用常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)方案不變，不同階段加用不同中醫(yī)推拿手法，中醫(yī)康復(fù)以舒筋通絡(luò)為目的，以點(diǎn)按穴位輕柔手法為主。加強(qiáng)患肢肌肉力量訓(xùn)練，提高患肢主動活動能力，中醫(yī)康復(fù)舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)為目的，手法以點(diǎn)按穴位和揉法，彈撥法為主。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有可比性。

2結(jié)果

治療組住院天數(shù)少于對照組（P<0.01）。VAS及HSS總分（P<0.05），疼痛，肌力在3w內(nèi)均有差異（P<0.01），膝關(guān)節(jié)屈曲度在1、2w內(nèi)有差異（P<0.05），第3w則無差異（P>0.05），術(shù)后3、6月時治療組與對照組各項指標(biāo)無差異性（P>0.05）。兩組引流量無差異。

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已發(fā)展成為臨床上常用的手術(shù)，主要適應(yīng)于不可修復(fù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎、骨壞死等。手術(shù)的目的是解決關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是解除疼痛，提供一個活動良好和穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，同時糾正畸形[2]。因此，手術(shù)適合于關(guān)節(jié)疼痛、有或無關(guān)節(jié)畸形的患者，如繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和某些其他非化膿性關(guān)節(jié)病變。由于假體耐用時間還沒有解決，因此，這種手術(shù)目前只推薦為某些老年患者（50歲以上）而無自主活動能力，或年輕患者伴多關(guān)節(jié)受累，或某些內(nèi)科疾病而防生理活動者。全身情況差、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松為相對禁忌癥。絕對禁忌癥包括新近的或反復(fù)的關(guān)節(jié)感染，或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變[3]。

術(shù)后第1w一般用石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，2～3d后拔除引流管后開始肌力訓(xùn)練，可采用股四頭肌靜力收縮，直腿抬高，踝關(guān)節(jié)的伸屈活動。術(shù)后2～3d即可開始關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，其方法是：①持續(xù)被動活動器練習(xí)（CPM），將膝關(guān)節(jié)置于CPM機(jī)上，大腿和小腿加以固定，調(diào)整活動范圍于20°；1～2min內(nèi)完成1次伸屈活動，2～4h/d。1w內(nèi)使活動范圍達(dá)到90°；CPM機(jī)鍛煉可以防止膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，縮短術(shù)后康復(fù)時間，它有活動緩慢、持續(xù)、可控的優(yōu)點(diǎn)。②如果沒有CPM機(jī)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動和主動活動，同樣可以達(dá)到優(yōu)良的效果。被動關(guān)節(jié)活動可采用患者俯臥位，康復(fù)師幫助屈膝活動，這樣比較容易達(dá)到目的。

術(shù)后第2w繼續(xù)使用CPM機(jī)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度增大至90° ～100°；鼓勵患者進(jìn)行主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌訓(xùn)練。骨水泥固定假體的患者可在平行杠內(nèi)練習(xí)站立?；贾回?fù)重用石膏托固定。術(shù)后第3w繼續(xù)練習(xí)肌力和關(guān)節(jié)活動度，使膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°以上。本組資料顯示，中醫(yī)推拿康復(fù)可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期康復(fù)，減少住院時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邊焱焱，翁習(xí)生. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕韌帶損傷的預(yù)防和修復(fù)[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2013，09：1077-1081.

[2] 鮑亮，高智慧，施小強(qiáng)等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換的臨床研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2013，01：7-11.

[3] 潘永謙，李健，楊波等. 全膝關(guān)節(jié)置換過程中髕股關(guān)節(jié)軌跡不良的處理[J]. 中國組織工程研究，2013，13：2327-2332.

編輯/王海靜