摘要：目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果。方法 微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折患者63例，設為觀察組。常規(guī)切開復位內固定術63例為對照組。比較兩組治療效果及手術、骨折愈合、住院時間及術中出血量。結果 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.58，P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折微創(chuàng)，術中出血少，患者易接受，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：微創(chuàng)；加壓鋼板；內固定；脛骨骨折

四肢骨折是臨床上的一種常見病，其中脛骨遠端骨折約占四肢骨折的1/3[1]；具有骨折軟組織少，血供差，骨折部位愈合較慢的特點。傳統(tǒng)治療為切開復位內固定，廣泛剝離骨膜后暴露骨折端再復位[2]，常見并發(fā)癥有傷口感染、愈合不良、鋼板外露、骨髓炎等，踝關節(jié)功能恢復緩慢。隨著科學發(fā)展，對骨生物學及生物力學微創(chuàng)理論的研究，鎖定鋼板內固定通過間接復位技術，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術盡量減少對骨折部位血供及骨本身的影響，本資料中利用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端骨患者獲得了較好的治療效果，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月本地住院治療的微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內固定術治療的脛骨遠端骨折患者63例，設為觀察組。其中男39例，女24例，年齡20～63歲，平均年齡（37.5±15.3）歲；其中交通事故傷37例，重物砸傷18例，高空墜落傷6例，其他原因導致骨折12例；閉合性骨折36例，開放性骨折27例。骨折AO分類：A型23例，B型患者19例，C型患者21例。選擇2012年1月～12月本地住院治療的常規(guī)切開復位內固定術的脛骨遠端骨折患者63例，設為對照組。其中男38例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡（37.2±16.1）歲；其中交通事故傷36例，重物砸傷19例，高空墜落傷7例，其他原因導致骨折11例；閉合性骨折34例，開放性骨折29例。骨折AO分類：A型24例，B型患者19例，C型患者20例。兩組患者一般資料中年齡、性別、骨折類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：全身麻醉或硬膜外麻醉下采用微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內固定術，患者仰臥位，上止血帶，多功能牽引床跟骨牽引固定，x線機監(jiān)視，在健肢參照下，長度、旋轉、成角畸形矯正復位。干骺端鎖定加壓鋼板（LCP）置小腿內側，最上與最下釘孔處標記，并切開皮膚1～2cm達骨膜外，內側壁骨膜外造骨膜軟組織隧道，脛骨解剖外形預彎鋼板后插入皮下隧道，在骨折部位橋接，克氏針固定鋼板末端。必要時在近骨折端釘孔，提拉螺釘矯正骨折移位。X線下檢查復位情況滿意后，最上與最下釘孔處鋼板兩端放置導向器并鉆孔，2枚鎖定螺釘定位，于螺釘孔處做1cm切口，經(jīng)導向器鉆孔，旋入1枚鎖定螺釘，螺釘選擇近端為直徑5.0mm，遠端3.5mm。遠端放引管后縫合切口?？垢腥?d后開始不負重鍛煉，1月后可扶拐不負重行走，42d逐漸開始負重鍛煉、行走。

對照組：采用常規(guī)切開復位內固定術，在全身麻醉或硬膜外麻醉下，手術時開放性骨折需清創(chuàng)，從脛骨遠端前外側開15cm左右弧形切口至骨膜，清理骨折端骨折內血塊、污染物，解剖復位，植入脛骨遠端解剖型鋼板后行螺釘固定后放置引流管，逐層縫合?？垢腥?d后開始不負重鍛煉，1月后可扶拐不負重行走，42d逐漸開始負重鍛煉、行走。兩組患者術后均隨訪1年。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）構成表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.58，P<0.05），見表1。

2.2兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1脛骨骨折的解剖特征 脛骨遠端骨折在臨床上最為常見，因脛骨遠端的解剖結構復雜，當暴力以旋轉形式作用于脛骨時常形成螺旋骨折，并由于外力的大小不同而造成不同粉碎程度。臨床上脛骨骨折常位于干骺端、骨折線累及關節(jié)，遠端軟組織覆蓋率相對較低，血供較少，且常伴周圍軟組織不同程度損失。

3.2微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內固定術優(yōu)勢 脛骨骨折傳統(tǒng)手術治療多依據(jù)AO原則，重視骨折固定的穩(wěn)定性，忽略了生物學的因素，且傳統(tǒng)切開手術創(chuàng)傷較大，骨折端血供破壞嚴重，導致骨折不愈合或遷延愈合，骨不連，軟組織感染，骨髓炎，骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。為了減少局部血運的破壞和避免局部的皮膚壞死，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折不剝離骨膜，可最大限度地保存骨膜的完整性，有利于術后骨折端的愈合。相比傳統(tǒng)鋼板，鎖定鋼板具有穩(wěn)定的角穩(wěn)定性和更強的抗扭穩(wěn)定性[3]。鈦合金材料人體組織排斥反應小，術后感染率低。并可有效縮短手術時間。穩(wěn)定性好，利于關節(jié)功能的早期訓練和恢復。鎖定鋼板的力學穩(wěn)定性由鋼板和鎖定螺釘?shù)慕墙Y構所決定，對骨膜干擾最少，有利于手術后骨折的愈合[4]。

3.3微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內固定術效果 鋼板螺釘組合形成一個非常穩(wěn)定的系統(tǒng)，鎖定螺釘保障了角與軸向的穩(wěn)定性，避免了螺釘?shù)幕瑒优c拔除的可能性，極大限度地降低了骨折移位的可能性。有利于骨折的愈合。本資料給予脛骨遠端骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定術治療，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.58，P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

總之，經(jīng)皮微創(chuàng)固定骨折端，利用生物學優(yōu)勢鎖定鋼板固定，具有微創(chuàng)、手術創(chuàng)口小、固定可靠、愈合率高、軟組織并發(fā)癥少，經(jīng)皮微創(chuàng)技術是有效的方法。

參考文獻：

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[3]馮堅固 吳震東 劉丹等.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，13（5）：616-619.

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編輯/蘇小梅