摘要：目的 探討進(jìn)行妊娠糖尿病治療干預(yù)對(duì)改善圍生期不良結(jié)局的影響。方法 選擇在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查診斷的妊娠期糖尿病孕婦126例為研究對(duì)象，將進(jìn)行治療干預(yù)的62例視為治療組，64例未進(jìn)行治療干預(yù)的孕婦視為對(duì)照組，治療組采取飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等干預(yù)，比較兩組孕婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組產(chǎn)前血糖控制率100%，對(duì)照組產(chǎn)前血糖控制54.69%，兩組血糖控制比較差異顯著（χ2=36.49，P<0.01）；治療組與對(duì)照組比較孕婦并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥、新生兒住院率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病采取積極治療干預(yù)，能明顯讓圍生期母嬰并發(fā)癥得到有效控制，有利于獲得良好的母兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；血糖控制；圍生期結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational iabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖尿病[1]。近年來，我國(guó)女性妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的身體健康。為促進(jìn)母嬰健康，我們對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期治療干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年2月，在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查診斷的GDM孕婦126例GDM孕婦為研究對(duì)象，將進(jìn)行治療干預(yù)的62例GDM孕婦視為治療組，將64例未進(jìn)行治療干預(yù)的GDM孕婦視為對(duì)照組。其中治療組平均年齡（29.4±4.2）歲，孕前體重指數(shù)（22.4±2.3）Kg/m2，血壓（112.5±7.4）mmHg/（72.6±4.7）mmHg，不良孕產(chǎn)史3例；對(duì)照組平均年齡（28.7±5.0）歲，孕前體重指數(shù)（21.6±2.4）Kg/m2，孕周24～28 w血壓（113.2±7.1）mmHg/（69.3±5.1）mmHg，不良孕產(chǎn)史2例。兩組孕婦年齡、體重指數(shù)、血壓及不良孕產(chǎn)史等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 在孕周24～28 w行糖尿病篩查（OGTT），空腹血糖>5.1 mmol/L，1 h血糖>10.0 mmol/L，2 h血糖>8.5 mmol/L，滿足上述任意一條即可診斷為GDM。

1.2.2治療方法 對(duì)照組拒絕治療干預(yù)，僅接受一般的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；治療組收集孕婦的資料，了解孕婦孕周、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、休息，監(jiān)測(cè)體重、血壓，建立孕期檔案，給予治療干預(yù)，方法如下。①健康教育：讓孕婦了解孕產(chǎn)知識(shí)，明白GDM對(duì)母嬰的危害，積極治療GDM的重要意義。②飲食療法：根據(jù)孕婦體重、孕周制定飲食計(jì)劃。飲食熱量按碳水化合物45%～50%、蛋白質(zhì)20%～25%、脂肪20%～30%進(jìn)行搭配，肥胖者碳水化合物降至<40%，結(jié)合孕婦的飲食習(xí)慣制定具體的食譜，一般飲食熱量分配攝入是早餐10%～20%、中餐20%～30%、晚餐30%～40%、小吃零食占30%，睡前需要少量進(jìn)食，防夜間低血糖發(fā)生[3]。③運(yùn)動(dòng)療法：在保證孕婦安全的前提下合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1 h/d，孕婦可以從事輕松的工作及簡(jiǎn)單的家務(wù)事。④藥物治療：如飲食及運(yùn)動(dòng)療法在1～2 w血糖未控制在安全范圍內(nèi)，依然空腹血糖達(dá)到5.3 mmol/L或餐后2 h血糖達(dá)到6.7 mmol/L或尿酮體>1+，就及時(shí)采取胰島素治療[4]，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行用藥時(shí)間及用藥劑量的調(diào)整。⑤監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖，能判斷病情與識(shí)別并發(fā)癥，并有處理低血糖等常見并發(fā)癥的技能。產(chǎn)科檢查1次/w，控制血糖使糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕婦及胎兒生存質(zhì)量。

1.2.3隨訪 在我院分娩的孕婦資料由住院病歷獲取，院外分娩的資料由電話隨訪或其它方式獲取。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖控制情況 對(duì)照組GDM孕婦有35例（54.69%）產(chǎn)前血糖控制在正常范圍內(nèi)；治療組孕婦產(chǎn)前血糖均得到有效控制，其中經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)，血糖控制者57例（91.94%），5例（8.06%）孕婦在飲食及運(yùn)動(dòng)調(diào)控的基礎(chǔ)上給予胰島素治療血糖才得到控制。兩組產(chǎn)前血糖控制比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.49，P<0.01）。

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況 治療組孕婦生殖道感染、羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），治療組孕婦早產(chǎn)及產(chǎn)后出血比對(duì)照組也相對(duì)減少，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組圍生兒并發(fā)癥情況 治療組圍生兒并發(fā)癥及住院率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

3.1治療干預(yù)能有效控制GDM孕婦的血糖 GDM為產(chǎn)科常見內(nèi)科合并癥，其發(fā)病機(jī)制主要為胎盤產(chǎn)生的抗胰島素物質(zhì)使妊娠婦女胰島素抵抗力增加，同時(shí)有可能存在胰島功能缺陷，胰島素分泌水平降低，導(dǎo)致孕婦高血糖發(fā)生[5]。GDM確診后，采取教育、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物及監(jiān)測(cè)的綜合治療，是公認(rèn)治療糖尿病的\"五架馬車\"，在臨床中大部分GDM通過運(yùn)動(dòng)、飲食可將血糖控制在正常范圍內(nèi)，通過我們的結(jié)果也可以看出，治療干預(yù)組通過綜合干預(yù)后臨床療效好，血糖100%得到控制，科學(xué)運(yùn)動(dòng)及飲食控制可以讓91.94%GDM孕婦血糖達(dá)標(biāo)；而對(duì)照組未得到正確干預(yù)指導(dǎo)，血糖控制僅54.69%，因此治療干預(yù)對(duì)控制血糖十分有效。

3.2治療干預(yù)改善GDM孕婦母嬰結(jié)局的影響 GDM對(duì)母兒近期及遠(yuǎn)期的影響極大，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，GDM如得到早期治療并有效控制血糖，對(duì)改善與高血糖有關(guān)的不良妊娠結(jié)局有重要意 義[6]。我們對(duì)62例GDM孕婦進(jìn)行治療干預(yù)，從結(jié)果顯示血糖控制對(duì)減少孕婦生殖道感染、羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫較對(duì)照組有顯著意義（P<0.05），且治療組圍生兒并發(fā)癥如巨大兒、低體重兒、低血糖、新生兒窒息等也明顯比降低（P<0.05），對(duì)照組新生兒由于綜合健康狀態(tài)較治療組新生兒差，因此新生兒住院次數(shù)也明顯增多（P<0.05）。由此可見，加強(qiáng)GDM預(yù)防治療干預(yù)，能明顯改善與糖代謝有關(guān)的妊娠不良結(jié)局。治療干預(yù)在保障孕婦合理、足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，不僅保證了胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也減少或控制了由于高血糖所致的系列危害母嬰的并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)及產(chǎn)后出血比較差異不顯著，可能與我們病例較少有一定關(guān)系。

3.3 GDM治療干預(yù)的注意事項(xiàng) 今后工作中，醫(yī)務(wù)人員要做好孕期保健的宣傳，使更多育齡婦女意識(shí)到孕前及孕期保持身體良好狀態(tài)、建立健康生活方式、控制可能危害健康的危險(xiǎn)因素，建立孕期保健網(wǎng)絡(luò)，讓孕婦及早得到有效科學(xué)管理，早期進(jìn)行妊娠糖尿病篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。當(dāng)確診孕婦為GDM后，應(yīng)將納入高危妊娠管理，首先應(yīng)對(duì)她們進(jìn)行教育，注重孕期衛(wèi)生保健，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染發(fā)生，加強(qiáng)治療依從性，定期評(píng)估膳食入量，適量運(yùn)動(dòng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)，有效維持血糖水平的平穩(wěn)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。加強(qiáng)孕期管理，重視GDM孕婦的治療干預(yù)工作，是降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，改善圍生期不良結(jié)局的有效手段。

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