摘要：目的 探討高齡肺癌患者圍手術期的有效護理措施。方法 對2011年6月～2012 年12月我院85例手術切除的高齡肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有的患者均采取術前、術后護理措施。結果 顯效的50例，有效25 例，無效10例，總有效率高達90.24%。結論 加強對行手術切除的高齡肺癌患者圍手術期的護理，可以明顯地提高手術的成功率，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，對促進高齡肺癌患者的康復起著重要的作用。

關鍵詞：肺癌；手術切除；圍手術期；高齡患者；護理

中圖分類號：R473.73 文獻標志碼：A

肺癌一般指肺實質(zhì)部的癌癥，是一種很常見的肺部的原發(fā)性腫瘤，由于肺癌發(fā)生于支氣管或細支氣管的黏膜上皮，因此又被稱為支氣管肺癌[1-2]。隨著最近幾十年工業(yè)的迅速發(fā)展，其發(fā)病率和死亡率也呈迅速上升的趨勢。國內(nèi)外臨床研究資料[3-5]表明，高齡肺癌患者的治療除了良好的手術之外，手術后護理措施也極其的重要。因此，加強高齡肺癌患者圍手術期的護理措施對降低手術的風險和促進老年患者的康復都具有重要的意義，近2年來，筆者所在醫(yī)院對收治的行手術切除的高齡肺癌患者進行圍手術期的護理，并且已經(jīng)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將85例行手術切除的高齡肺癌患者的護理方法簡單總結如下，以供臨床同行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取2011年6月～2012年12月來我院治療的行手術切除的高齡肺癌患85例，所有的患者都經(jīng)過胸部的CT或其他的影像學檢查以及纖維支氣管鏡活體組織檢查確診為實質(zhì)部的癌癥，并且已排除嚴重的心、肝、腎、腦部等疾病。其中男性患者有56例，女性患者有29例，年齡68～83.5歲，平均年齡為76.5歲。按照病理學分類可分為：腺癌有42例，鱗狀細胞癌有35例，肺泡大細胞癌有11例。所有的高齡肺癌患者基本上都伴有不同程度的胸部陣發(fā)性疼痛、咯血或者咳痰中帶有血絲、刺激性咳嗽等臨床癥狀。本組85例高齡肺癌患者均采取肺部手術切除措施，其中行全肺切除的患者有17例，右肺下葉切除的有9例，右肺上葉切除的有13例，左肺下葉切除的有18例，左肺上葉切除的有12例，行支氣管袖狀或者楔狀切除的患者有16例。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 術前良好的心理狀態(tài)在一定程度上是手術成功的重要保證。高齡癌患者對肺癌的認識不夠完全，大多數(shù)人是\"談癌色變\"，認為患上癌癥就是得了不治之癥，巨大的打擊往往造成較為嚴重的心理障礙[6，7]。特別是高齡老年患者除了對生命的留戀外，還有對手術切除的恐懼，都將會導致老年患者出現(xiàn)焦慮不安、抑郁悲觀、內(nèi)心充滿恐慌和絕望無助等不良情緒。因此，護理人員在手術之前應該積極與患者溝通交流，認真講解肺癌的相關醫(yī)學知識，并讓他們認識到切除手術的成功率很高，目前已經(jīng)是一種比較安全成熟的手術方式，同時要耐心回答患者提出的疑問，并通過患者的行為及語言觀察掌握其心理狀況；其次，積極了解高齡患者的個人喜好問題，平時盡量滿足他們的需要，與患者建立較好的護患關系，以消除他們對醫(yī)院陌生環(huán)境的不安；還可以巧妙地調(diào)節(jié)病房內(nèi)壓抑沉悶的氣氛，使患者保持輕松、樂觀的精神狀態(tài)，從而也利于增加高齡患者治療的依從性。

1.2.1.2術前護理 手術之前要向患者講解有效的咳嗽和排痰的方法，鼓勵患者反復地練習。同時還應該引導患者進行深呼吸、床上翻身等早期活動的訓練，并讓患者認識到上述的練習對預防胸部積液、肺不張等并發(fā)癥的重要意義。為了防止術后出現(xiàn)尿潴留，要鼓勵患者在床上練習排尿；對于長期吸煙的患者還要耐心解釋吸煙對肺部的具體危害，制定并積極采取相應的戒煙措施；對于伴有肺部功能不全的老年患者應該加強肺功能的訓練，可以指導患者練習腹式呼吸和進行爬樓梯的鍛煉。

1.2.2術后護理

1.2.2.2術后的常規(guī)護理[8] 手術完畢之后將患者推回到病房內(nèi)，首先應該拿開枕頭使患者平臥，頭部還要偏向一側；做好動態(tài)心電監(jiān)護，至少8～9h，一般情況下應該每20min左右觀察1次；在術畢的12h之內(nèi)要做好高齡肺癌患者生命體征的監(jiān)測，同時還應該認真觀察患者的意識狀況，如果有異常情況出現(xiàn)，一定要立即向醫(yī)師報告并做好搶救的準備；由于大部分患者都伴有不同程度的心肺功能不全，為了防止心力衰竭的發(fā)生，一定要嚴格控制輸液的速度不可過快。大多數(shù)患者在術后的3d內(nèi)會有不同程度的發(fā)熱情況，如果患者的體溫<38℃，則無需特殊的護理；但如果患者的體溫高于38.5℃，要及時報告醫(yī)師進行相應的處理，嚴防胸部傷口的感染。術后24h內(nèi)要嚴密檢查導尿管的通暢情況，24h候便可以拔出尿管，鼓勵患者進行自解小便，將有利于膀胱功能的快速恢復。

1.2.2.2呼吸道的護理 手術之后，應該對患者持續(xù)常規(guī)給氧48h左右，保證體內(nèi)的二氧化碳排出。又由于大多數(shù)患者存在肺部功能障礙，術后呼吸道的分泌物較難排出，因此要鼓勵患者進行深呼吸、咯痰，咯痰的時候要用雙手按住切口的兩側，可以減少由于咳嗽引起的疼痛；還可以采用霧氣吸入或者含片的方式來協(xié)助呼吸道分泌物較多的患者保持通暢，另外對于呼吸嚴重障礙的患者要采取呼吸機予以進行輔助呼吸。

1.2.2.3胸腔閉式引流管的護理[9] 胸腔閉式引流管留置在胸內(nèi)是為了促使患者內(nèi)胸腔滲液的排出，起到防止感染的作用。因此，一定要保持引流管的通暢，瓶內(nèi)的液體也應該每天及時更換，做好固定，同時引流瓶應保持在胸腔平面之下。注意認真觀察引流管內(nèi)的液體的性狀和引流量的變化情況，一般手術之后引流液由暗紅變?yōu)闇\紅，且引流量也逐漸減少。

1.2.2.4鼓勵患者進行早期活動 為了避免肺部和至氣管內(nèi)的分泌物的聚積，應根據(jù)患者的身體狀況及恢復的情況鼓勵其進行適當?shù)幕顒?，術后2～3d之后可以幫助患者翻身運動和進行叩背；為了避免長期臥床導致分泌物氣管內(nèi)的潴留，應該鼓勵患者及早下床進行活動。

1.2.2.5加強護患溝通，建立良好的護患關系 注意觀察患者的心理反應、情緒的波動，主動與其進行溝通，抓住時機進行心理疏導，表示體貼關心患者，減輕其悲觀低落的情緒。

1.2.2.6防止并發(fā)癥的發(fā)生 ①支氣管胸膜瘺：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰，胸腔引流管有大量氣體流出，胸腔注入美藍后咳出藍色痰液，這是肺癌術后最嚴重的并發(fā)癥；②肺不張、肺炎：對于老年患者，肺組織彈性差，順應性低，且多伴肺功能減退，術后將影響肺的膨脹。應用吹氣球法防治術后肺不張，有效率達100%，術后72h開始采用。術后疼痛不敢咳嗽者，應采用振蕩法輕拍患者背部，使痰液振動易于咳出。應用痰液稀釋劑霧化吸入3～4次/d；③肺水腫：全肺切除患者健側肺循環(huán)血量已增加一倍。如輸液過多過快易發(fā)生肺水腫。輸液速度不超過40～60滴/min，24h補液量不超過2500mL；④切口感染：觀察傷口滲出物顏色、氣味、性狀及傷口愈合情況，無菌操作下更換敷料；⑤尿路感染：留置導尿者用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，0.1%新潔爾滅消毒尿道口，每日更換尿液引流袋；⑥協(xié)助翻身，做好皮膚及口腔護理。預防并發(fā)癥主要是呼吸功能不全和心律失常；⑦飲食與營養(yǎng)：癌癥患者常常由于多種原因而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，因此應加強營養(yǎng)的管理，尤其在術后應給予營養(yǎng)豐富的飲食，以增強機體抵抗力，改善營養(yǎng)狀況促進康復。對于不能由口進食的患者，可行腸道外營養(yǎng)，以保證機體需要。

2 結果

本組高齡肺癌患者共有85例，經(jīng)過圍手術期的護理與指導，其中顯效的有50例，有效25例，無效10例，總有效率高達90.24%。

3 討論

目前，肺癌引起的死亡居于目前癌癥死亡的第1位，一般認為肺癌的發(fā)病高峰在60～79歲，手術切除治療仍然是目前最有效的治療手段。高齡老年肺癌患者的各個器官，尤其是心臟、肺部的功能明顯減退，經(jīng)常會伴有心血管、肺氣腫、支氣管炎、肺部纖維化等心肺系統(tǒng)的疾病，而手術切除引起的創(chuàng)傷以及手術的麻醉都會對老年患者的呼吸系統(tǒng)造成很大的負面影響，如果在手術治療前后沒有得到及時正確的護理措施，就會明顯增加高齡患者術后并發(fā)癥狀的出現(xiàn)[10]。因此，必須重視高齡肺癌患者圍手術期護理的實施。在本次臨床研究中，首先在術前積極做好患者的心理護理，有效地幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，還應對患者進行術前的常規(guī)準備，如營養(yǎng)方面，術前應注意補充營養(yǎng)?？山o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜和水果。同時，吸煙對傷口感染有間接或直接的作用；長期吸煙能明顯減低肺功能，而早期戒煙可以使受損的肺功能得以改善和恢復。因此當患者一入院，護士就對患者進行戒煙教育。最后，還要認真講解并進行呼吸功能的鍛煉及咳嗽、咯痰的訓練方法。手術之后，要做好常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，避免感染和異常狀況的發(fā)生，同時還應該做好呼吸道和胸腔閉式引流管的護理；同時，術后患者營養(yǎng)支持對患者的康復也起到非常重要的作用。另外，在術畢3d左右應鼓勵患者進行早期的床上活動，最終取得了較好的臨床效果。總之，加強高齡肺癌患者圍手術期的護理，可以明顯地提高手術的成功率，對促進高齡肺癌患者的康復也起著重要的作用，值得在臨床上繼續(xù)推廣應用。

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