摘要：目的 分析采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年良性膽囊疾病患者的臨床療效比較。方法 將我院92例患有良性膽囊疾病的老年患者按治療方法隨機(jī)分為兩組，分別是對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療方案，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方案，對(duì)比兩組老年患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者相對(duì)于采用開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均有明顯提高，觀察組的方法具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后止痛藥應(yīng)用次數(shù)少、住院時(shí)間少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均有明顯差異，具有臨床意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年良性膽囊疾病的患者中臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的方法，具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可使老年患者盡快恢復(fù)，盡早出院，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹；膽囊切除術(shù)；老年患者；良性膽囊疾??；療效

以往對(duì)老年良性膽囊疾病患者傾向于保守治療療效較差，所以我們針對(duì)老年患者均采用早期發(fā)現(xiàn)盡早切除。本次分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療老年良性膽囊疾病的療效比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年12月的92例來(lái)我院就診的患有良性膽囊疾病的老年患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組男14例，女32例；年齡60～78歲，平均年齡65.2歲；病理分型：膽囊炎15例，膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉9例。觀察組男12例，女27例；年齡61～75歲，平均年齡64.5歲；病理分型：膽囊炎14例，膽囊結(jié)石26例，膽囊息肉7例。所有患者均進(jìn)行了腹部彩超及手術(shù)病理組織的確診均為良性膽囊疾病，并排除患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比較性。

1.2方法 入院前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉，體位均為仰臥位。觀察組采用LC治療，具體操作如下[1]：在臍下開(kāi)口插入腹腔鏡，10mm的Trocar在上腹部開(kāi)口，另兩個(gè)5mm的Trocar分別開(kāi)口于鎖骨中線在肋下3指及腋中線位肋下5指的腹壁，Calot'S三角用鉤狀的電凝在低電壓下解剖分離，金屬鈦夾鉗夾膽囊血管及膽囊管，術(shù)中不做膽道造影，標(biāo)本常規(guī)置入袋內(nèi)通過(guò)Troear取出。對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）治療，具體操作為：做位于腹右直肌上部位的12cm左右切口，充分暴露膽囊及周圍組織，首先進(jìn)行膽囊管結(jié)扎，做好止血后進(jìn)行膽囊切除，并隨時(shí)止血，放置引流管，最后逐步關(guān)腹。

術(shù)后兩組患者均進(jìn)行使用抗生素預(yù)防感染持續(xù)3d，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，術(shù)后手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如有并發(fā)癥發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.3術(shù)后療效觀察 記錄手術(shù)前后的相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后使用止痛藥物的人數(shù)，術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用啦驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組治療效果比較 見(jiàn)表1。

由表1可知觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，膽結(jié)石、慢性膽囊炎癥等膽囊類疾病在老年人中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]，其中慢性膽囊炎等膽囊良性疾病在老年人中較為常見(jiàn)。LC和OC作為本次調(diào)研治療方法，其中采用腹腔鏡手術(shù)治療老年良性膽囊疾病相對(duì)于采用開(kāi)腹手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)均有明顯提高，LC手術(shù)治療老年良性膽囊疾病相對(duì)于OC手術(shù)治療有幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[3]：①LC較OC手術(shù)的創(chuàng)口小易愈合，手術(shù)過(guò)程中臟器不暴漏于體外，較少感染和腸梗阻的發(fā)生；②LC手術(shù)相較于OC手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后胃腸恢復(fù)能力快的特點(diǎn)；③LC手術(shù)術(shù)后疼痛小，使用鎮(zhèn)痛藥量及時(shí)間均優(yōu)于OC手術(shù)；④LC手術(shù)術(shù)后下床時(shí)間短，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及機(jī)體恢復(fù)，也可加大咳嗽咳痰反射降低肺部感染的發(fā)生。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年良性膽囊疾病的患者中臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的方法，具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可使老年患者盡快恢復(fù)，盡早出院，應(yīng)作為老年良性膽囊疾病的首要治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇，楊勇，劉穎斌，等.影響腹腔鏡膽囊手術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（7）：684-686.

[2]何非.老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開(kāi)腹膽囊切除180例的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2013，1（a）：104-105.

[3]陳勇，魏祥，徐勇.老年患者在傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡下行膽囊切除的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：472-473.

編輯/哈濤