摘要：目的 探討護(hù)士在根管治療術(shù)中四手操作的配合要點(diǎn)。方法 1200例急性牙髓炎與慢性根尖周炎患者，接受根管術(shù)治療，全部采用四手操作的護(hù)理配合。包括：護(hù)患的熱情溝通； 護(hù)士的準(zhǔn)確安排； 治療用品的充分準(zhǔn)備； 醫(yī)護(hù)患在操作過程中默契配合； 材料的認(rèn)真調(diào)配； 器械的準(zhǔn)確傳遞與回收； 口腔內(nèi)唾液與廢屑的及時(shí)清理等。結(jié)果 所有根管治療后X線片顯示為恰充，術(shù)后無并發(fā)癥，工作效率與患者滿意度明顯提高。結(jié)論 在根管治療術(shù)中，護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)的四手操作對(duì)醫(yī)生的治療工作起著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；四手操作；護(hù)理配合

四手操作是指在口腔治療過程中，每名醫(yī)師均配有1名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均是座位操作，2人共四手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速的為醫(yī)生傳遞各種器械，材料及其他用品，這種操作稱之為四手操作。四手操作可使醫(yī)生的工作效率提高30%～78%對(duì)于護(hù)士以往的護(hù)理工作是1個(gè)護(hù)士穿梭于各治療椅之間，為多名患者服務(wù)，而醫(yī)生則以獨(dú)立操作為主，整個(gè)治療過程中，大量瑣碎、復(fù)雜、費(fèi)時(shí)的工作由醫(yī)生一人完成，又由于器械材料不能及時(shí)到位，占據(jù)大量時(shí)間，影響了醫(yī)生治療質(zhì)量。四手操作使護(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)換為主動(dòng)配合，積極參與。有利于提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)工作的自信心。對(duì)患者而言，可以在舒適的條件下接受治療，縮短治療時(shí)間。由于護(hù)士固定在椅位旁，可以在治療過程中密切觀察患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，減少患者的恐懼感。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2007年12月，我科專家診室1200例門診患者，年齡5～83歲，其中男性678例，女性512例，包括急性牙髓炎760例，慢性根尖炎380例，根尖周囊腫45例，髓腔壁側(cè)穿15例。所有病例均經(jīng)臨床和X線片檢查而確認(rèn)，需做根管治療。

1.2方法及結(jié)果 患牙術(shù)前均攝有X線片，了解牙根尖周及根分叉病變情況，將患牙齲壞去盡后常規(guī)開髓，預(yù)備根管，3%雙氧水及生理鹽水沖洗，棉捻吸干，根管口置CP或FC棉球，氧化鋅暫封。復(fù)診患牙無自覺癥狀，無明顯叩痛和滲出時(shí)沖洗根管，再次吸干，根管充填。1200例門診患者經(jīng)上述治療后X線片全部為恰充。無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

2 根管治療前準(zhǔn)備

2.1四手操作的方法 以患者為中心，醫(yī)生、護(hù)士及設(shè)備的位置關(guān)系多可用時(shí)鐘的字碼表示，治療前牙時(shí)，醫(yī)生位于12點(diǎn)，后牙位于7～9點(diǎn)，護(hù)士椅位應(yīng)稍高，以便觀察到口腔內(nèi)情況。護(hù)士工作區(qū)在2～4點(diǎn)，治療車置于12～2點(diǎn)，4～7點(diǎn)作為醫(yī)護(hù)傳遞區(qū)，傳遞器械或物品時(shí)應(yīng)在患者下頜至胸前之間，切記在頭面部上方以免損傷患者，傳遞時(shí)要迅速、準(zhǔn)確，避免頻繁傳遞給患者造成心理壓力。

2.2器械與材料準(zhǔn)備 護(hù)士提前做好各項(xiàng)用物準(zhǔn)備。一般用物：治療盤一套、車針、快機(jī)，強(qiáng)弱負(fù)壓吸引，護(hù)眼罩，沖洗液（3%雙氧水，生理鹽水）雙頭挖器，水門汀充填器，不銹鋼擴(kuò)挫一套，準(zhǔn)備材料：消毒棉捻，封藥棉球，根充糊劑，牙膠尖，暫封劑等。

2.3患者準(zhǔn)備 主動(dòng)熱情引導(dǎo)患者就坐，了解病史，癥狀及治療情況，詢問復(fù)診期間有無發(fā)生其他問題。按治療要求備好病歷、X線片。根據(jù)患者牙位調(diào)節(jié)椅位及光源，由于根管治療時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)使患者有一個(gè)舒適的體位，以減輕疲勞及不適感。對(duì)于緊張的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理，清除患者恐懼感。

3 根管治療術(shù)中的四手操作配合

3.1根管預(yù)備的配合 ①開髓、拔髓，根據(jù)醫(yī)生需要，抽取麻藥，和消毒棉簽一起遞給醫(yī)生，將已消毒的手機(jī)裝上車針，遞給醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生在車冠上鉆孔時(shí)，用氣槍沖洗口鏡，以保持術(shù)者視野清晰。遞拔髓針。注意隨時(shí)吸去唾液和水，顯露視野，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激腭咽部，導(dǎo)致患者惡心；②治療中的配合：對(duì)于多根管者，記錄下每個(gè)根管的長(zhǎng)度，以免遺忘和混淆；③備根 [3]配合：a材料的準(zhǔn)備，用直尺準(zhǔn)備測(cè)量每個(gè)擴(kuò)、挫針工作長(zhǎng)度，用橡皮墊標(biāo)記，逐號(hào)一擴(kuò)一挫地遞給醫(yī)生，按逐步后退法，以30號(hào)開始，每號(hào)工作長(zhǎng)度減0.5㎜.測(cè)量長(zhǎng)度一定要準(zhǔn)確，否則將導(dǎo)致根充時(shí)出現(xiàn)欠充或超充?；蛘咝纬筛軆?nèi)臺(tái)階，影響根充效果；b注意事項(xiàng)，邊擴(kuò)大邊沖洗，有助于清除根管內(nèi)殘余組織、碎片和微生物，使根管內(nèi)細(xì)菌明顯減少，術(shù)后反應(yīng)減輕。

3.2根管消毒的配合 遞消毒棉捻給醫(yī)生，吸干根管，置CP或FC棉球，氧化鋅暫封。注意隨時(shí)吸去患者口中的唾液，保持根管干燥。

3.3根充的配合 熟悉根管數(shù)目，根管長(zhǎng)度，調(diào)適量根充糊劑（丁香油、氧化鋅糊劑），根據(jù)牙位選擇合適的主尖（前牙一般用30號(hào)，后牙一般用25號(hào)）測(cè)量長(zhǎng)度并標(biāo)記，遞給醫(yī)生，將根充糊劑一起送入根管內(nèi)，使之與根管壁充分密合。插入根管內(nèi)試合，合適后拍片。待X光片證實(shí)牙膠尖插入標(biāo)準(zhǔn)位置，繼續(xù)遞副牙膠尖封閉根管，剪去牙冠部分的牙膠尖，遞同號(hào)牙膠尖，直到將根管完全 封閉。點(diǎn)燃酒精燈，將刮匙一端燒紅，迅速遞給醫(yī)生，平齊根管口，切除髓室內(nèi)的牙膠尖，用吸引器吸除燒灼牙膠的煙霧，防止患者嗆咳。最后氯化鋅封閉。

4 結(jié)論

四手操作轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)口腔治療中的\"配角\"觀念，從被動(dòng)等待醫(yī)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為治療做好安排。根據(jù)不同疾病的治療步驟護(hù)士熟練、準(zhǔn)確、迅速、平穩(wěn)地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作使醫(yī)生有更多的時(shí)間用于治療，因而治療效率明顯提高[1-2]?？谇婚T診具有以下特點(diǎn)：患者多，復(fù)診次數(shù)多，流動(dòng)性大，涉及的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、藥品規(guī)格繁多，操作復(fù)雜?？谇豢谱o(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，對(duì)于縮短患者就診時(shí)間，迅速及時(shí)解除患者痛苦。使之得到最好的治療等方面正起著愈加重要的作用[3-4]。

根管治療的操作過程復(fù)雜，尤其需要醫(yī)護(hù)間的密切配合。護(hù)士首先應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前用物的準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查器械有無磨損、扭曲、變形，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換，以保證根管治療的順利進(jìn)行。新舊器械應(yīng)分別放置，并記住擺放的順序，這樣才能做到取拿準(zhǔn)確，動(dòng)作迅速。術(shù)前還應(yīng)調(diào)配好充填材料，避免現(xiàn)用現(xiàn)配、耽誤時(shí)間。傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生常常要等待患者漱口、吐水、等待護(hù)士調(diào)配材料，準(zhǔn)備器械等。這不但增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)了醫(yī)生的治療時(shí)間，而且工作效率低，增加了患者的不適，尤其對(duì)年老體弱及小兒更為不便，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量難以保證。

概括的說，在四手操作中，護(hù)士的工作包括：安排患者用品準(zhǔn)備、傳遞回收器械、吸除口中水、唾液和廢屑。通過對(duì)1200例根管治療術(shù)的護(hù)理配合，我們體會(huì)到：要做好四手操作，護(hù)士必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)，熟習(xí)?？破餍敌阅芎褪褂梅椒?，對(duì)每一步操作過程了如指掌，這樣才能迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生完成治療工作成為醫(yī)生的好助手。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤