摘要：目的 探討納絡(luò)酮注射液治療肝性腦病的臨床療效。方法 將49例肝性腦病患者隨機(jī)分為兩組，對照組25例，給予綜合抗肝昏迷處理，治療組24例在綜合抗肝昏迷處理的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮。結(jié)果 治療組總有效率88.0%，對照組為62. 5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 納洛酮治療慢性肝性腦病療效好，安全可靠，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：肝硬化；肝性腦?。患{洛酮

肝性腦?。℉E）又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。納洛酮是阿片受體特異拮抗劑，有改善腦組織代謝、促進(jìn)大腦功能恢復(fù)等作用。

1 資料和方法

1.1一般資料 確診為肝硬化合并意識障礙患者49例，并排除其他原因引起的昏迷。其中男41例，女8例，年齡42～74歲。肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化7例。治療組、對照組肝功能Child-Pugh分級分別為B級19例、18例，C級6例、6例；肝性腦病患者Ⅱ期7例、7例，Ⅲ期12例、12例，Ⅳ期6例、5例。兩組患者在年齡、性別、病程分期及肝功能Child-Pugh分級無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)綜合治療對照組24例，采用積極消除誘因，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂及其他對癥支持療法。納洛酮治療組25例，常規(guī)綜合治療對照組基礎(chǔ)上加用納洛酮0.8mg靜脈注射，Q6h，神志轉(zhuǎn)清后改為0.4mg靜脈注射，Q12h，連用2d。

1.3 療效判斷 8h神志轉(zhuǎn)清為顯效，24h神志轉(zhuǎn)清為有效，24h神志未轉(zhuǎn)清為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效15例，有效8例，總有效率為88.0%；對照組顯效10例，有效94例，總有效率為62.5%，兩組顯效例數(shù)以及總有效率有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

HE的病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門體靜脈間存在大量分流。目前關(guān)于HE的發(fā)病機(jī)制尚未明了，主要的學(xué)說有氨中毒學(xué)說，氨基酸代謝紊亂異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、γ-氨基丁酸學(xué)說及內(nèi)源性的苯二氮卓類學(xué)說等。肝性腦病患者由于體內(nèi)γ-氨基丁酸的增加，苯二氮卓類物質(zhì)以及血氨的升高，膽紅素、內(nèi)毒素等對腦細(xì)胞線粒體的損害，干擾了腦細(xì)胞能量代謝，破壞血腦屏障，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫。同時，內(nèi)源性阿片類物質(zhì)也可能與HE的發(fā)生有關(guān)[1]。已有研究證實(shí)，HE患者血漿β-內(nèi)啡肽含量增高，且升高水平與HE程度一致。研究表明，納絡(luò)酮對HE患者有顯著的催醒作用，納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗藥，與阿片受體的親和力遠(yuǎn)大于β-內(nèi)啡肽、腦啡肽，靜脈注射能自由通過血腦屏障，競爭性地阻止并取代與分布在腦干等部位的嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，消除β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抵制，因而有利于HE的意識恢復(fù)。另外納絡(luò)酮還能中和內(nèi)毒素和拮抗內(nèi)毒素誘發(fā)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生[2]。

本組在肝性腦病的治療中，加用納洛酮能促進(jìn)清醒，明顯縮短清醒時間，降低血漿β-內(nèi)啡肽水平，并對改善呼吸、糾正缺氧及腦水腫等均有幫助。用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。表明納洛酮治療肝性腦病有效，對提高生存質(zhì)量具有促進(jìn)作用，亦無明顯毒副作用，值得推廣使用。由于肝性腦病代謝紊亂是多種因素或共同作用的結(jié)果，因此，在治療上仍要強(qiáng)調(diào)針對病因及誘因的綜合治療。本療法還需與其它措施結(jié)合起來才能取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：2029.

[2]劉厚鈺，石虹.肝性腦病（一）[J].胃腸病學(xué)雜志，2002，7：38.編輯/蘇小梅