摘要：目的 觀察艾司西酞普蘭與艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療用于腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 選擇我院住院部自2011年8月～2012年12月，符合ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后抑郁癥診斷的住院患者共計(jì)38例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，形成對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組患者各計(jì)19例。對照組患者僅給予艾司西酞普蘭治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)之上給予經(jīng)顱磁刺激治療。用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定其療效。結(jié)果 治療后1w、2w、4w，實(shí)驗(yàn)組患者HAMD評分?jǐn)?shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁近期療效優(yōu)于單用藥物治療。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱磁刺激；抑郁癥；艾司西酞普蘭

腦卒中后抑郁是腦卒中最常見的并發(fā)癥，如不及時(shí)給予藥物或心理干預(yù)有一部分患者會選擇自殺。除給予常規(guī)藥物控制以外，加用TMS方法進(jìn)行治療意義顯著。我科近年來開展經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁癥患者，使患者的情緒得到較大改善，提高了藥物治療效果?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)方法選擇我院住院部自2011年8月～2012年12月，符合ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后抑郁癥診斷的住院患者共計(jì)38例作為研究對象。男性患者共計(jì)13例，女性患者共計(jì)25例，所有患者均排除嚴(yán)重軀體和腦器質(zhì)性疾病。按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，形成對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組患者各計(jì)19例。對照組19例患者中，男性患者共計(jì)7例，女性患者共計(jì)12例，患者年齡為62～85歲，平均年齡為（73.5±2.4）歲；實(shí)驗(yàn)組19例患者中，男性患者共計(jì)6例，女性患者共計(jì)13例，患者年齡為64～83歲，平均年齡為（72.8±1.3）歲。

1.2方法 對照組19例患者僅給予艾司西酞普蘭治療。實(shí)驗(yàn)組19例患者除給予艾司西酞普蘭治療外，還給予經(jīng)顱磁刺激治療。分別于治療前，治療后第1、2、4w評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前，兩組患者HAMD評分?jǐn)?shù)據(jù)對比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，兩組患者HAMD評分?jǐn)?shù)據(jù)較治療前具有所降低，組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1w、2w、4w，實(shí)驗(yàn)組患者HAMD評分?jǐn)?shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)實(shí)驗(yàn)組整體療效優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

當(dāng)前的臨床研究數(shù)據(jù)顯示：5HT以及NE神經(jīng)元多分布于腦干區(qū)域，軸突達(dá)到額葉皮質(zhì)的主要途徑為：丘腦下部→基底節(jié)→放射性冠區(qū)→深層皮質(zhì)。而對于腦卒中患者而言，受到病灶影響，導(dǎo)致這一傳輸途徑受到破壞，故而可能影響患者神經(jīng)元的通路運(yùn)行，遞質(zhì)水平降低并最終表現(xiàn)為抑郁癥狀[1]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：20%～79%比例的腦卒中患者可能產(chǎn)生抑郁癥狀，且抑郁表現(xiàn)多以輕度～中度為主（占腦卒中抑郁總?cè)藬?shù)的50%左右比例）[2]。可以肯定的是：腦卒中后抑郁是典型的腦卒中并發(fā)癥癥狀，發(fā)病迅速，會給腦卒中患者的身心安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，并導(dǎo)致患者的康復(fù)受阻，降低生活質(zhì)量。

研究數(shù)據(jù)顯示，艾司西酞普蘭通過與神經(jīng)突觸前膜上的5-羥色胺再攝取通道結(jié)合，抑制其功能，使突觸間隙內(nèi)5-羥色胺含量升高，持續(xù)刺激突觸后膜，從而彌補(bǔ)5-羥色胺量的不足，以達(dá)到治療抑郁癥的目的。不但如此，艾司西酞普蘭基本無鎮(zhèn)靜作用，而且不損傷神經(jīng)元，同時(shí)也不影響心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能[3]。在臨床治療腦卒中后抑郁效果顯著，起效快，且不良反應(yīng)少，也證實(shí)了本藥物干預(yù)下的安全性。

同時(shí)，經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種非侵人性局部技術(shù)，能直接刺激皮質(zhì)神經(jīng)元。它是1985年由Barker等學(xué)者創(chuàng)立并首先應(yīng)用于人體，目前已逐漸走向成熟，主要用于了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能。當(dāng)前臨床中有關(guān)TMS改善腦卒中患者抑郁癥狀的確切機(jī)制尚不清楚。但，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：該機(jī)制與TMS改善PD 以及AD的機(jī)制有很大的相似之處。即TMS可通過時(shí)變磁場在大腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流而影響腦功能。在患者接受TMS治療干預(yù)的情況下，能夠明顯改善抑郁影響下的腦灌注水平、代謝水平、褪黑激素水平、乃至單胺類遞質(zhì)水平，從而達(dá)到改善、緩解抑郁的效果。而在TMS治療方案的研究中，證實(shí)了以左前額葉進(jìn)行治療的有效性。其主要依據(jù)是：對于腦卒中抑郁癥患者而言，左前額葉血流灌注水平表現(xiàn)較低，直接通過該部位進(jìn)行治療，可明顯提高血流灌注水平。在此基礎(chǔ)之上，TMS還可促進(jìn)患者眼動睡眠時(shí)間的有效改善，優(yōu)化本病患者的睡眠質(zhì)量，由此提示此種治療方案 可能通過影響睡眠節(jié)律及生物周期來改善患者的腦功能，從而改善抑郁狀態(tài)。

本次研究中同時(shí)指出：在藥物治療的同時(shí)合并經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁癥療效更顯著，在臨床治療中為了提高療效注意以下幾點(diǎn)：①病情觀察：觀察患者的言語、動作、行為以及非言語的情感反應(yīng)。治療前患者常表現(xiàn)憂心忡忡、焦慮不安。因此，應(yīng)配合積極的心理治療，使患者產(chǎn)生一定的安全感，消除焦慮情緒；②治療過程中極少數(shù)患者出現(xiàn)緊張性頭痛，應(yīng)重視患者的主訴并觀察頭痛的部位、程度，給予心理治療，指導(dǎo)患者休息，必要時(shí)給予藥物以緩解疼痛；③如患者對治療缺乏信心，用積極鼓勵的語言與患者交談，向患者說明經(jīng)顱磁刺激治療的原理及作用，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，本次臨床研究結(jié)果顯示：治療后1w、2w、4w，實(shí)驗(yàn)組患者HAMD評分?jǐn)?shù)據(jù)均明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明：艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁近期療效優(yōu)于單用藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒顯巍，余建萍.艾司西酞普蘭聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：118-119.

[2]原富強(qiáng)，馬振武，于洪巖，等.丁螺環(huán)酮與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療腦卒中后中重度抑郁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（10）：80-81.

[3]朱珍萍，羅云英.艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對腦卒中后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）：105-106.

編輯/哈濤