摘要：目的 探究對糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行冠脈介入治療的效果以及護(hù)理方法。方法 選擇2012年～2013年在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并冠心病患者40例，進(jìn)行冠脈介入治療，分析出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理情況。結(jié)果 40例糖尿病合并冠心病患者，心源性休克為3例，比例為7.5%，心律失常為10例，比例為25.0%；血管神經(jīng)性迷走反射為1例。本組患者早期死亡為1例，原因是心源性休克，其他患者進(jìn)行治療護(hù)理后痊愈。結(jié)論 對糖尿病合并冠心病患者，需要注意加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，提高治療的效果。

關(guān)鍵詞：糖尿?。还谛牟。还诿}介入治療；并發(fā)癥

冠脈介入治療屬于有創(chuàng)性治療方法，手術(shù)應(yīng)激以及情緒緊張等，會使得患者的血糖增高，糖代謝出現(xiàn)紊亂；在圍手術(shù)期需要加強(qiáng)護(hù)理，對糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行冠脈介入治療，安全性以及有效性得以提高[1]。本次研究選擇40例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行冠脈介入治療，并發(fā)癥觀察以及護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并冠心病患者40例，其中男性患者為28例，女性患者為12例，年齡為40～75歲，平均年齡為（60.5±2.2）歲。糖尿病病史為6個月～13年，冠心病史為1個月～9年。中心肌梗死為11例，心功能Ⅱ級為24例，Ⅲ級為5例。40例患者根據(jù)Judkins法進(jìn)行冠狀動脈造影、左心室造影，冠脈管腔的直徑狹窄不小于59%，確診為有意義冠脈病變。

1.2方法 在進(jìn)行冠脈介入治療前，術(shù)前3d需要進(jìn)行阿司匹林口服300mg，氯吡格雷為150mg，1次/d。手術(shù)之前進(jìn)行青霉素以及碘過敏試驗(yàn)。在導(dǎo)管室的局麻作用下，實(shí)行股動脈穿刺，放進(jìn)鞘管，導(dǎo)管需要經(jīng)過鞘管送進(jìn)冠狀動脈，造影、擴(kuò)張以及支架植入等。8例患者進(jìn)行單純冠脈造影，11例患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張，21例患者實(shí)行支架植入。手術(shù)結(jié)束以后，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，加壓繃帶進(jìn)行加壓包扎。觀察患者的心律和血壓等，患者是否具有胸痛，檢查穿刺傷口處是否有滲血情況，并監(jiān)測術(shù)后的血糖。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患者血糖過高后，應(yīng)該考慮到可能會有氧化應(yīng)激、血液動力學(xué)、廣闊的糖基化等一些非正常情況的發(fā)生，要清楚的知道這些因素會導(dǎo)致腎組織損壞，會嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)。對于患者血糖指標(biāo)的護(hù)理應(yīng)該在調(diào)整生活、改變飲食、適度的運(yùn)動、控制體重等方面進(jìn)行多種控制方法。為了使患者身體狀況處于一個平穩(wěn)的狀態(tài)下，醫(yī)生需要告訴護(hù)士準(zhǔn)確的用藥方法。

2 結(jié)果

40例糖尿病合并冠心病患者，心源性休克為3例，比例為7.5%；心律失常為10例，比例為25.0%；血管神經(jīng)性迷走反射為1例。本粗患者早期死亡為1例，原因是心源性休克，其他患者進(jìn)行治療護(hù)理后痊愈。

3 討論

對于心源性休克，護(hù)理措施如下：①術(shù)后24h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后以及術(shù)后3d需要進(jìn)行全導(dǎo)心電圖，1次/d，分析ST段以及T波變化情況，和術(shù)前進(jìn)行對比，觀察是否出現(xiàn)心肌缺血以及心肌梗死；②術(shù)后對血壓、心律進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，需要注意老年糖尿病心肌梗死患者在疼痛期會出現(xiàn)血壓下降，不一定是出現(xiàn)休克，本組患者中1例進(jìn)行血壓監(jiān)測，收縮壓降低為10.64kPa，面色表現(xiàn)為蒼白，皮膚為濕冷，脈細(xì)速，進(jìn)行補(bǔ)液和擴(kuò)容治療，血壓正常；③ABP輔助治療，本組有2例患者進(jìn)行IABP輔助左心功能治療，冠狀動脈灌注得到改善，治療時間為6～12h，患者的表現(xiàn)是中心靜脈壓下降到正常水平，血壓有所升高，心排量變大，將IABP撤除以后，病情恢復(fù)穩(wěn)定[2]。在應(yīng)用IABP時，需要注意導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)血跡，穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲出情況，檢查導(dǎo)管的固定情況，觀察反搏波形。當(dāng)波形出現(xiàn)改變時，需要仔細(xì)的檢查電極、導(dǎo)管氣囊。

對血管迷走神經(jīng)反射，護(hù)理措施如下：在術(shù)中術(shù)后需要進(jìn)行血壓監(jiān)測，在拔管時，在切口處進(jìn)行利多卡因皮下注射，拔管以后，應(yīng)用分段減壓的方法進(jìn)行壓迫止血，控制力度；在壓迫止血時，用食指、中指對動脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，避免大面積用力壓迫；如果兩側(cè)的股動脈都有切口，需要進(jìn)行分次拔管按壓。護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握血管迷走神經(jīng)反射的特點(diǎn)，進(jìn)行病情觀察，注意患者早期的臨床表現(xiàn)，并做好急救準(zhǔn)備[3]。

糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行冠脈介入治療，創(chuàng)傷性介入治療會產(chǎn)生刺激、應(yīng)激，糖尿病病情加重[4]。進(jìn)行冠脈介入治療，糖尿病會增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。對本組患者進(jìn)行護(hù)理，對血糖、心律失常進(jìn)行監(jiān)測，并做好心源性休克預(yù)防工作，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]沈小杰.11例冠狀動脈旁路移植圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：34.

編輯/哈濤