摘要：目的 探討移植牙手術(shù)方法和注意事項(xiàng)。方法 對(duì)20例患者進(jìn)行自體牙移植，觀察療效。結(jié)果 術(shù)后1年復(fù)診，18例效果良好，2例失敗。結(jié)論 采用自體牙移植可以很好的修復(fù)牙列缺損，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：移植牙；牙槽窩；牙周膜

牙列缺損極大的影響了人們的生活，尤其是磨牙的缺失，不僅影響咀嚼和消化功能，而且可導(dǎo)致缺牙間隙兩側(cè)牙傾斜，長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼還可影響面型和導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病。治療牙列缺損有多種方法，諸如種植牙，固定橋，活動(dòng)義齒修復(fù)，但常因假牙不方便，功能不滿意和經(jīng)濟(jì)方面的原因等，致使一部分患者不愿接受義齒修復(fù)。

1 臨床資料

2006年5月～2009年7月來(lái)我科就診的20例（男12例，女8例）患者，年齡17～40歲。其中下頜第一磨牙缺失11例，下頜第二磨牙缺失6例，上頜第一磨牙缺失3例。全部病例均采用自體第三磨牙移植，其中用缺失牙同側(cè)下頜第三磨牙作為供牙者16例，用對(duì)側(cè)上頜第三磨牙作為供牙者4例。

2 方法

①拍攝頜骨曲面斷層片和局部牙片，確定供牙完好，無(wú)齲病，根尖病，無(wú)牙周病，術(shù)前3d預(yù)防性應(yīng)用抗生素和含漱液漱口；②常規(guī)消毒，局麻下將供牙完整拔出，用生理鹽水浸泡待用，小心保護(hù)供牙的牙周膜，不做牙髓處理；③缺牙區(qū)在局麻下切開(kāi)牙齦，用骨鉆制備牙槽窩，以生理鹽水冷卻，牙槽窩大小與供牙大小要匹配；④將供牙盡可能無(wú)創(chuàng)傷的植入到制備的牙槽窩中，確認(rèn)位置正確后，縫合牙齦，用牙周夾板或牙間結(jié)扎固定1個(gè)月；⑤調(diào)牙合，是為了防止咬牙合創(chuàng)傷和牙合力負(fù)擔(dān)過(guò)大，這是再植能否成功的重要因素之一[1]，把供牙牙合面調(diào)整與對(duì)牙合牙相距1mm；⑥囑患者切勿用移植牙咀嚼，注意保持口腔衛(wèi)生，1w后復(fù)診進(jìn)行根管治療，1個(gè)月后復(fù)診拆除固定。

3 結(jié)果

經(jīng)1年的臨床觀察，20例移植牙中有14顆生長(zhǎng)良好，達(dá)到生物學(xué)愈合，牙體穩(wěn)固，咀嚼功能正常；4例Ⅰ°松動(dòng)，但不影響咀嚼；2例失敗。

4 討論

移植牙過(guò)程中，忌損傷供牙的牙周膜。因牙根附著結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致牙周膜的局部炎癥，但炎癥反應(yīng)如果輕微并且無(wú)其他炎癥刺激出現(xiàn)，則愈合時(shí)可以生成新的牙周膜和牙骨質(zhì)層板。而牙周膜細(xì)胞有再生修復(fù)受損的根面的潛力，因此注意保護(hù)牙周膜對(duì)移植牙的成功具有很重要的意義。

對(duì)于移植牙的牙髓處理問(wèn)題，目前觀點(diǎn)不一，有學(xué)者認(rèn)為根尖孔已形成的恒牙，外傷脫落后牙髓血管的再生幾乎是不可能的，牙髓的壞死是必然的，認(rèn)為牙齒未變色的情況下進(jìn)行根管治療是一種積極的措施[2]，主張根管治療應(yīng)放在再植前進(jìn)行。但目前人們普遍認(rèn)為再植前根管治療無(wú)疑增加了根表面的損傷、污染的可能性，延長(zhǎng)了體外時(shí)間而應(yīng)避免[3]。我們對(duì)本組20例病例在移植后1w開(kāi)始根管治療，術(shù)后1年均未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀。

在缺牙區(qū)制備牙槽窩時(shí)，要根據(jù)供牙的牙根形態(tài)，大小與深度與之相匹配。生活的骨組織對(duì)熱損傷的敏感性很高，47℃ lmin便可使骨組織壞死；60℃ lmin骨壞死將不可逆。壞死后的骨組織，一旦被纖維組織所取代，則會(huì)在種植體與受植床之間形成纖維組織插入，而非骨性結(jié)合。這種界面情況無(wú)力承受負(fù)荷，容易招致感染，終將導(dǎo)致種植體的松動(dòng)甚至脫落。因此，骨鉆鉆速要盡量控制在1500～2000r/min，防止骨壞死的發(fā)生。鉆孔應(yīng)間斷進(jìn)行逐漸加深。避免對(duì)手機(jī)過(guò)分加壓，及時(shí)清除骨碎片[4]。

移植后的牙齒要進(jìn)行固定，固定的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，約1個(gè)月為宜，因長(zhǎng)期的固定可導(dǎo)致牙根和牙槽骨的吸收；要進(jìn)行調(diào)牙合，并囑患者切勿提前使用患牙咀嚼，本組2例失敗病例正是由于過(guò)早的受力，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，造成手術(shù)失敗。

參考文獻(xiàn)：

[1]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：126.

[2]劉瑾，湯 曉，楊建新.移植牙手術(shù)方法的探討[J].口腔醫(yī)學(xué)，2000，20（2）98-99.

[3]劉希云.再植牙、移植牙臨床工作體會(huì)[J].口腔頜面外科雜志，1996，6（1）：68-69.

[4]廖國(guó)威.自體移植牙作為基牙修復(fù)12例臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007，27（2）：69.

編輯/王敏