隨著人民生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年肺炎是老年人感染性疾病中比較常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)老年肺炎的發(fā)病率要高于其他成年人的10倍，醫(yī)院外老年人患肺炎的幾率也明顯高于青壯年，老年肺炎已成為導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一[1]。在臨床上，老年肺炎的表現(xiàn)沒有明顯特異性，容易造成誤診和漏診，待發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已較嚴(yán)重，為了進(jìn)一步提高對(duì)老年肺炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院2007年1月～2012年1月收治的150例老年肺炎的診治情況分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2012年1月，我院共接收肺炎患者315例，老年人（年齡≥65歲）肺炎150例，其中男性95例，女性55例，年齡65～90歲，平均72.3歲，合并其它慢性病108例：COPD40例，腦血管疾病35例，各種心血管疾病23例，腫瘤15例，糖尿病25例，肝硬化10例，2/3的患者同時(shí)存在2種或2種以上慢性疾病。

1.2方法 采取回顧性的分析方法，對(duì)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病誘因 受涼70例，上呼吸道感染63例，勞累10例，其它7例。

2.2臨床表現(xiàn) 非呼吸系統(tǒng)癥狀較為突出共85例，其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（精神萎靡、嗜睡、意識(shí)障礙）35例，食欲減退33例，腹瀉、嘔吐17例，有典型呼吸道癥狀者65例：其中首發(fā)癥狀為呼吸困難者25例，咳嗽、咳痰20例，伴有咯血者10例，胸痛10例，體溫正常77例，低熱40例，高熱（39℃以上）33例。其中呼吸頻率增快52例，心動(dòng)過速48例，肺部羅音39例，紫紺11例。

2.3輔助檢查 血常規(guī)示白細(xì)胞升高（10.0～20.0）×109/L者52例，中性粒細(xì)胞增加者72例，白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L者4例，血生化化驗(yàn)結(jié)果：鉀<3.5mmol/L者41例，>5.5mmol/L者10例，血清鈉<130mmol/L者60例，血氯<98mmol/L者47例，血小板減少≤100×1012/L者3例，貧血10例，白蛋白低于30g/L者25例，低血糖3例，高血糖者15例，Ⅰ型呼吸衰竭43例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。痰培養(yǎng)：痰細(xì)菌培養(yǎng)送檢70例，陽性48例，顯示肺炎克雷伯菌20例，肺炎球菌10例，混合感染18例，胸部X線表現(xiàn)：70例胸部CT明確診斷肺炎，其中左肺炎27.9%，右肺炎46.5%，雙肺炎25.6%，胸腔積液者28例，X線見肺部斑點(diǎn)狀或片狀陰影60例，伴有明顯肺氣腫38例。心電圖：心肌缺血者86例，快速房顫者38例。

2.4治療方法 老年肺炎的治療主要是控制感染，一經(jīng)確診后即應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院及本地區(qū)常見致病菌流行病學(xué)情況，選擇廣譜強(qiáng)效安全的抗菌藥物進(jìn)行治療，待痰、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，再做針對(duì)性的調(diào)整，輔助以強(qiáng)心、利尿、抗休克、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療，并對(duì)基礎(chǔ)疾病予相應(yīng)治療，抗菌藥物多用第三代頭孢菌素，半合成青霉素、喹諾酮類抗生素，平均住院天數(shù)18d。

2.5治療效果 治愈92例，好轉(zhuǎn)30例，未愈自動(dòng)出院3例，死亡25例。

3 討論

3.1臨床特點(diǎn)

3.1.1起病隱匿 臨床表現(xiàn)多不典型，缺乏明顯的發(fā)熱咳嗽、咳痰等肺炎特征性表現(xiàn)，具有多種慢性疾病的老年人，平常精神狀態(tài)正常，如突然變得嗜睡、精神萎靡，往往是肺炎隱匿發(fā)展的緣故[2]。據(jù)報(bào)道老年重癥肺炎的病死率已高達(dá)50%以上[4]，而且由于許多普通的肺炎患者因各種原因不及時(shí)就醫(yī)或自己先自行服用藥物，治療不得當(dāng)而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，也是老年肺炎病死率高的原因之一。

3.1.2季節(jié)性強(qiáng) 冬春季氣溫變化大，是老年肺炎發(fā)病的高峰季節(jié)。本組中70%的患者發(fā)病在冬春季，因此在冬春季時(shí)，臨床醫(yī)生要更加警惕本病，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

3.1.3常伴有基礎(chǔ)疾病 本組病例中有108例伴有基礎(chǔ)疾病，最常見為慢性阻塞性肺疾病，其次是腦血管疾病。伴有腦血管疾病的患者大部分長期臥床，部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，咳嗽反射消失或減弱，患者咳嗽、咳痰無力，或痰液粘稠不易咳出，部分患者出現(xiàn)球麻痹、吞咽障礙，經(jīng)常發(fā)生誤吸而引起肺炎。

3.1.4并發(fā)癥多 老年人肺炎并發(fā)癥大多與原有基礎(chǔ)疾病相關(guān)，易引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別是低鈉血癥，低鈉血癥易引起腦水腫而危及生命，必須及時(shí)糾正，其次是低鉀血癥，與進(jìn)食不足、發(fā)生嘔吐、腹瀉等有關(guān)，感染性休克、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭和多系統(tǒng)器官功能衰竭[3]也是常見的并發(fā)癥。

3.1.5老年肺炎病情變化快，尤其在早期病情控制不理想的情況下，因而早期發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理是至關(guān)重要的。

3.2治療體會(huì)

3.2.1由于老年肺炎年齡大，基礎(chǔ)疾病多，應(yīng)在及早診斷的基礎(chǔ)上合理正確選用抗生素是治療老年肺炎的關(guān)鍵[1]，抗生素的使用原則是早期、足量，針對(duì)致病菌選藥，盡量選用作用快、排泄快、毒性小的藥物，重癥肺炎要聯(lián)合用藥，以期獲得協(xié)同的殺菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的覆蓋，第一階段使用廣譜抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥，要考慮二重感染、混合感染的可能性，第二階段降級(jí)使用相對(duì)窄譜的抗菌藥，并適當(dāng)延長療程。

3.2.2老年肺炎由于臨床癥狀不典型，所以輔助檢查在老年肺炎的診斷中尤為重要，包括胸部X線檢查，痰圖片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化等檢查。

3.2.3積極治療基礎(chǔ)疾病，老年肺炎患者基礎(chǔ)疾病多，治療以綜合治療為主，積極治療基礎(chǔ)疾病，防止惡性循環(huán)，如糖尿病者必須有效控制血糖，心衰者改善心功能，有利于肺炎治愈。

3.2.4對(duì)原有基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)，積極防治并發(fā)癥，必須嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)?、水電解質(zhì)、酸堿平衡情況，監(jiān)測肝腎功能，警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生。

3.2.5加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體免疫力。老年肺炎患者由于應(yīng)激、高分解狀態(tài)及廣譜抗生素對(duì)胃腸道粘膜的影響，特別容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加強(qiáng)營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并酌情補(bǔ)充氨基酸、白蛋白及新鮮血漿等，有助于提高患者自身免疫力，提高治愈率。

總之，老年肺炎誤診、漏診、病死率高，進(jìn)行早期的正確診斷和個(gè)體化的綜合治療，可以及時(shí)、有效的改善老年肺炎的預(yù)后，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]袁生，劉悅.老年吸入性肺炎與吞咽困難[J].臨床誤診、誤治， 2006，19（8）：22-24.

[4]于閱江.高齡者難治性細(xì)菌性呼吸道感染的對(duì)策[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（6）：335-338.

編輯/哈濤